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Surveillance d x27 un opere du coeur

Dr S Khelil Cplan I- Introduction II ?? Principaux types de prothèses cardiaques III-Surveillance d ? un opéré du c ?ur en -- postopératoire immédiat -Surveillance ultérieure IV-Complications V-Conclusion CI Introduction Chirurgie cardiaque soit remplacement valvulaire d ? une sténose et ou insu ?sance valvulaire - pontage aortocoronaire -pontage aortofémoral -prothèse endovasculaire -Cure d ? une cardiopathie congénitale CIntroduction Remplacement valvulaire Amélioration clinique pronostic Contraintes -Observance du traitement ATC -prophylaxie de l ? EI si non respectées Complications aux conséquences redoutables CPrincipaux types de prothèses valvulaires A- Mécaniques -à bille Starr E - à disque Bjork -à ailettes Sorin Saint jude Medtronic ?Avantage dure toute la vie du patient ?Inconvénient anticoagulants à vie complications thromboemboliques CProthèse à bille Starr E CProthèse à disque Bjork CProthèse à ailettes Sorin Saint jude Medtronic CB-Biologiques Hétérogre ?es Homogre ?es Autogre ?es Porc veau humaine valve du malade ?Avantage pas d ? anticoagulants à vie ?Inconvénient durée limitée CIII-Surveillance d ? un opéré du c ?ur Surveillance en post opératoire immédiat A- Clinique -courbe de température -signes fonctionels dyspnée palpitations douleurs thoraciques hémoptysies -Ex cardiovasculaire FC FR bruit de galop sou es anormaux ? systolique diastolique mitrale aortique Ex pleuropulmonaire les r? les Ex de la plaie signes in ammatoires mediastinite cause de mortalité précoce -coloration des téguments CSurveillance d ? un opéré du coeur B- ECG -RS -Troubles du rythme -Signes d ? IDM post opératoire -blocs auriculo-ventriculaire ou intra ventriculaire CSurveillance d ? un opéré du c ?ur C-Echocardiographie -Examen de référence -Dépister une dysfonction précoce des prothèses -Analyse la fonction VG -Calcul la PAPS HTAP -Rechercher une IT résiduelle -Rechercher un épanchement péricardique CSurveillance d ? un opéré du c ?ur D-Radiographie du thorax - Calcul l ? ICT - Recherche épanchement pleural pneumopathie signes d ? EP Epanchement pleural Epanchement péricardique Syndrome post péricardotomie AINS CSurveillance d ? un opéré du c ?ur E-Traitement anticoagulant Héparine introduite quelques heures post opératoire TCK à le témoin Introduction précoce des AVK pour éviter la TIH Arrêt héparine si INR successifs dans la fourchette ciblée selon le type de prothèse le nombre de prothèse la position de la prothèse ? ? INR - CSurveillance d ? un opéré du c ?ur F-Réadaptation cardio réspiratoire Dans un centre de convalescence pendant à semaines ? ? CSurveillance d ? un opéré du c ?ur Surveillance ultérieure - Fréquence mois mois mois Le généraliste INR Le carnet de surveillance dans lequel sera mentionné ? le type de prothèse ?la date d ? intervention ?l ? INR ciblé C - Clinique -signes fonctionnels -Auscultation l ? ouverture des valves mécaniques est audible Valves mécaniques Fm Fao Om Valves mitrales B systole B diastole Dédoublement deB Fm Fao Fm Oao Valve ao B B B Dédoublement B CValves biologiques Aus idem des valves natives -ECG RS FA IDM Troubles conductifs signes d ? épanchement péricardique -Radiographie thoracique -ICT -Vx pulmonaire -Epanchement pleural C -Radioscopie mobilité des valves diminuée thrombose bascule désinsertion -Biologie Hb LDH mois si Hb Frottis