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Traitement chirurgical de l x27 insuffisance coronaire et cardiaque 1

Traitement chirurgicale de l ? insu ?sance coronaire Item de l ? ECN Item de l ? ECN Mais en vrai c ? est de l ? hyperspé qui n ? est pas au programme de l ? ECN I Introduction Pendant longtemps on était limité car on avait pas les moyens matériels pour opérer les patients Il faut attendre les années pour avoir la machine CEC circulation extra corporelle Avant on avait donc aucun moyen de traitement pour les problèmes coronaires Les premières innovation pour le diagnostic et le traitement de l'insu ?sance coronaire pour sont Coronarographie ?n des années Première technique de pontage dans les années Premières angioplasties coronaires mettre une sonde puis un ballon puis un stent dans une coronaire à ?n des années A l ? heure actuelle procédures coronaires et pontages sont réalisé chaque années en France et un nombre de plus en plus grand d ? angioplasties A- Anatomie La vascularisation du myocarde est assurée par les artères coronaires en diastole Les coronaires sont des collatérales de l ? aorte qui naissent juste au dessus du plan de la valve aortique Elles sont appelées coronaires car elles ont un trajet en couronne dans les sillons du coeur On a d ? une part la coronaire gauche avec un tronc commun qui se divise en branches principales qui sont l ? artère interventriculaire antérieure entre les ventricules et l ? artères circon exe dans le sillon atrioventriculaire pour vasculariser le bord gauche du coeur et donner des branches marginales Le système coronaire Et d ? autre part la coronaire droite part du bord droit de l ? aorte et chemine dans le sillon atrio ventriculaire droit puis passe à la face postérieure et donne souvent une artère interventriculaire postérieure pour la partie inférieure du coeur Variation anatomique de la vascularisation ? Réseau dominant Droit Elle donne à la fois l ? a IVP et des des artères pour la face postérieure du VG branches rétro-ventriculaires gauches pour la face postérieure du VG ? Réseau équilibré a IVP qui nait de la droite et des branches rétro ventriculaires gauches qui naissent de la ? Réseau dominant Gauche C ? est la gauche qui donne IVP et NoEon de dominance Cgauche Di ?érents territoires Réseau droit dominant Réseau équilibré Réseau gauche dominant - CD vascularise oreillette droite septum inter-aurioculaire ventricule droit tiers inférieur du septum inter-ventriculaire la paroi postéro-inférieure du VG - CG vascularise antérieur du septum inter-ventriculaire paroi antérieure latérale du V - Artère circon exe vascularise la paroi latérale du VG B- Physiopathologie La maladie coronaire est une cardiopathie ischémique elle fait parti d ? une maladie globale appelée l ? athérosclérose qui touche tous les vaisseaux de l ? organisme carotides coronaires etc Une artère est constituée de tuniques d ? interne en externe ont a l ? intima la média et l ? adventice Dé ?nition de l ? athérosclérose processus ?breux et calcaires dans des foyers au niveau de l ? intima