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Ttt chirurgical des valvulopathies mitrales

GENERALITES EN CHIRURGIE VALVULAIRE Introduction La chirurgie valvulaire a connu un essor considérable du fait des progrès réalisés dans le domaine de la circulation extracorporelle et de l ? existence de matériaux de meilleure qualité L ? échographie cardiaque a également permis de mieux évaluer les atteintes des valves cardiaques ce qui a contribué à élargir les indications opératoires En e ?et la pratique de l ? échographie cardiaque est actuellement capitale pour dé ?nir l ? heure ? de la chirurgie avant que le c ?ur ne sou ?re trop et que les dég? ts soient irréversibles La chirurgie valvulaire cardiaque concerne essentiellement les valves aortique mitrale et plus rarement tricuspide La chirurgie de la valve pulmonaire est exceptionnelle La Chirurgie valvulaire obéit à plusieurs principes L ? indication opératoire Quelle est la date optimale pour la Chirurgie - Quelles sont les modalités souhaitables de la Chirurgie La surveillance ou le suivi à long terme La participation du patient aux di ?érents traitements et l ? adhésion aux di ?érents contrôles La discipline des patients conditionne l ? évolution à long terme de la Chirurgie valvulaire C Les moyens pour le traitement chirurgical des valvulopathies - La circulation extra corporelle Machine c ?ur poumon arti ?cielle La CEC est un moyen qui permet de réaliser des interventions sur un c ?ur exsangue et immobile Dans son principe il consiste à drainer le sang veineux arrivant à l ? oreillette droite vers la machine c ?ur-poumon arti ?cielle par l ? intermédiaire d ? une canule veineuse àtravers un circuit en PVC La machine c ?ur-poumon arti ?cielle est constituée d ? un oxygénateur et d ? une pompe artérielle Le sang y est oxygéné et réinjecté après avoir été refroidi ou réchau ?er selon les besoins dans l ? aorte ascendante à travers une canule L ? arrêt du c ?ur est obtenu après le clampage total de l ? aorte par l ? injection d ? une solution riche en potassium dite de cardioplegie dans la racine de l ? aorte Cette solution de cardioplégie permet à la fois d ? arrêter le c ?ur et de le protéger des conséquences de l ? ischémie C C - Les prothèses valvulaires Un remplacement valvulaire suppose un choix judicieux d ? une prothèse de remplacement Une prothèse valvulaire idéale doit répondre aux critères suivants Non obstructive - Continence parfaite - Non thrombosante - Non traumatique pour les éléments ?gurés du sang - Facile à insérer - Inaltérable - Sans gêner le patient Cette prothèse idéale n ? existe pas et de nombreux types tendent de répondre à un plus grand nombre de ces critères Il existe deux grandes familles -Les prothèses valvulaires biologiques ou bioprothèses -Les prothèses valvulaires mécaniques - - -Les prothèses valvulaires mécaniques Principe de fonctionnement Ces prothèses arti ?cielles mécaniques présentent schématiquement deux éléments - Un élément ?xe le support ou anneau recouvert de Dacron ou de Te on et qui sert à ?xer cette prothèse