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Vascularites cerebrales prim secondaires 1

Hypersignaux de la substance blanche d ? origine vasculaire Vascularites primitives et secondaires du système nerveux central Mikael Cohen CIntroduction Découverte d ? hypersignaux vasculaires de la SB devant une symptomatologie d ? évolution subaigu? ou chronique problématique fréquente ? Problématique de diagnostic di ?érentiel avec une pathologie démyélinisante Vascularites une des étiologies possibles ? Relativement rare Situations plus rares ? Tableau neurologique d ? installation brutale ? Contexte de vascularite ou de vasculopathie déjà documenté CDécouverte d ? hypersignaux de la substance blanche Anomalies IRM motif fréquent de consultation spécialisée Raisonnement clinique puis radiologique ? Terrain ? ge sexe FDRCV ? Anamnèse type de symptômes mode d ? installation ? Lecture appropriée de l ? IRM Possibilité d ? évoquer une hypothèse diagnostique qui sera le plus souvent correcte ? Con ?rmation par le bilan paraclinique CAnalyse clinico-radiologique Pathologie démyélinisante acquise ou génétique Pathologie vasculaire Anomalies non spéci ?ques Maladie athéromateuse Coagulopathie VASCULARITES Vasculopathies CADASIL CTerrain Clinique Pathologie démyélinisante acquise Pathologie démyélinisante génétique Pathologie microvasculaire Anomalies non spéci ?ques Sujet jeune F H Variable ATCD familiaux non obligatoires Sujet ans H F FDRCV Vascularite sujet jeune pas de FDRCV Variable Evolution rémittente Progressif d ? emblée Symptômes d ? installation brutale Paraparésie spastique Ataxie cérébelleuse Troubles cognitifs Vascularite céphalées signes d ? accompagnement Non systématisé CDe quelles séquences d ? IRM faut-il disposer De façon constante IRM encéphalique ? Séquences pondérées en T FSE D FLAIR coupes axiales ? Séquences pondérées en T coupes axiales sans et avec injection de gadolinium ? Coupes sagittales corps calleux En fonction du contexte ? Séquences de di ?usion T ? IRM cervicodorsale CSéquence T Réhaussement Gd Séquence T Divers Pathologie démyélinisante acquise Pathologie démyélinisante génétique Pathologie microvasculaire Anomalies non spéci ?ques Hyposignaux hétérogènes Iso ou hyposignal homogène Iso le plus souvent Iso Oui si lésion active -Taille mm - Arrondis ou ovalaires -Perpendiculaires aux ventricules - Périventriculaire juxtacortical FP Non Non sauf vascularites Non Atteinte bilatérale et symétrique d ? emblée Sous corticaux Noyaux gris centraux FP centropontiques Ponctiformes mm Substance blanche profonde IRM médullaire Topographies particulières corps calleux pédoncules cérébelleux Séquence de di ?usion T FP moelle corps calleux régions PV épargnées C CBilan d ? hypersignaux d ? origine vasculaire CEtape s ? agit-il d ? une maladie athéromateuse ? Bilan cardiaque ? Bilan vaisseaux du cou ? Fond d ? oeil ? - Holter ECG MAPA ? - bilan général CLes étiologies plus rares Terrain Arguments cliniques Pathologie athéromateuse Homme ans Facteurs de risque vasculaires Autres atteintes liées à l ?athérome coronaropathie artérite des membres inférieurs Absence de facteurs de risque vasculaire Coagulopathie Sujet jeune Anamnèse familiale Arguments radiologiques Autres examens pertinents Bilan cardiaque Bilan des vaisseaux du cou Fond d ?oeil rétinopathie hypertensive Anticorps antiphospholipides Anticoagulant circulant Bilan thrombophile Vascularite Sujet jeune Céphalées Crises convulsives Syndrome de Raynaud Livedo Autres atteintes systémiques rénale articulaire ophtalmo Association de lésions ischémiques et hémorragiques Rehaussement des lésions par le gadolinium Biologie anticorps antinucléaires ANCA syndrome in ammatoire Bilan systémique capillaroscopie scanner