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Ago123 Agora Sténose carotidienne le triomphe ? de l ? endartériectomie Dr Didier Rougemont Face à une sténose carotidienne symptomatique serrée la supériorité de l ? endartériectomie sur la prise en charge médicale n ? est plus à démontrer Il semble égal

Agora Sténose carotidienne le triomphe ? de l ? endartériectomie Dr Didier Rougemont Face à une sténose carotidienne symptomatique serrée la supériorité de l ? endartériectomie sur la prise en charge médicale n ? est plus à démontrer Il semble également depuis peu que l ? angioplastie avec pose de stent donne des résultats de moins bonne qualité que la chirurgie q AIM Chez un sujet opérable ayant une sténose symptomatique de la carotide interne de plus de existe-t-il selon vous des indications à un traitement médical q Dr Didier Rougemont Il ne semble pas que dans ces cas un traitement médicamenteux puisse se substituer à la chirurgie La mise en ?uvre de divers traitements associés à la chirurgie n ? en reste pas moins indispensable Il s ? agit notamment de veiller à la prise en charge des di ?érents facteurs de risque vasculaire telle l ? hypertension artérielle le diabète l ? hyperlipidémie et de proposer une aide au sevrage tabagique et ou alcoolique le cas échéant D ? autre part un traitement anti-plaquettaire doit être initié à base d ? aspirine ou de clopidogrel La prescription de statine est également recommandée en particulier chez le sujet jeune En ?n parallèlement à ces di ?érents traitements médicaux des conseils hygiéno- diététiques peuvent être dispensés aux malades concernant notamment les béné ?ces de la perte de poids chez les patients présentant un excès pondéral mais également la vertu d ? une alimentation riche en légumes fruits et poisson et de la pratique régulière d ? exercice physique q AIM Chez ces patients symptomatiques avec sténose serrée y a t-il selon vous aujourd ? hui compte tenu des résultats des dernières études notamment de l ? étude française EVA- S dans le New England Journal of Medecine du octobre des indications à l ? angioplastie avec stent en dehors du cadre d ? un essai clinique q Dr Didier Rougemont L ? étude EVA- S voir encadré coordonnée en France a comparé l ? e ?cacité de l ? endartériectomie à celle de l ? angioplas- Sources Dr Didier Rougemont neurologue Président du Conseil de l ? ordre des médecins de Paris tie avec stent chez des patients victimes d ? un accident ischémique cérébral datant de moins de jours et présentant une sténose carotidienne supérieure ou égale à Les résultats sont très franchement en faveur de la chirurgie lorsqu ? on retient le risque d ? AVC et celui de décès un à six mois après traitement Il appara? t donc logique au vu de ces données de privilégier l ? endartériectomie comme traitement préventif de référence face à une sténose carotide symptomatique serrée Quelques situations particulières en faveur de l ? angioplastie Cependant dans certaines situations particulières le recours à l ? angioplastie avec pose de stent bien que discuté sera certainement encore préconisé dans les milieux hospitaliers o? sont associés des services de neuro-vasculaire et de neuroradiologie interventionnelle Ainsi face à certaines sténoses serrées considérées comme inopérables