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Pour une histoire critique du concept de soin centré sur le patient Giuseppe Bianco Introduction L'idée d'un système de soins centré sur le patient ? patient-centered care ? fait sa première apparition au cours des années dans la lit térature anglo-saxonne en médecine et management de la santé Souvent présenté avec enthousiasme comme un nouveau paradigme ? en oppo sition aux systèmes de santé développés au cours des XIxe et xxe siècles le système de soin centré sur le patient ? est une notion aux contours extrêmement ous Il est di ?cile d'en saisir la signi ?cation si l'on se limite à une simple analyse de la littérature médicale ou économiquel très souvent marquée par une posture partisane Cette contribution propose un tour d'horizon historique visant à ins crire cette idée dans une série de discours et de pratiques au cours du xxe siècle Deux notions essentielles à la compréhension du soin centré sur le patient ? vont être analysées celle de patient conçu comme tota lité intégrée ou comme tout biopsychosocial ? - impliquant une cri tique du dualisme corps-esprit et de la fragmentation médicale - et celle de patient acteur ? ou autonome ? - impliquant une critique de la relation dite paternaliste ? en médecine Le holisme présuppose la dé pendance d'une multiplicité de variables organiques psychologiques et sociales tandis que l'autonomie du patient est liée à l'idée de l'existence d'une subjectivité indépendante Le système de santé centré sur le patient ? quant à lui semble placer les usagers de santé dans une situa tion de double-bind ou double aveugle d'une part la responsabilisation l N Mead P Bower Patient-centredness a conceptual framework and review of the empiricalliterature ? Social Science Medicine n ? p - C Les valeurs du soin et d'autre part la confhmce dans les institutions médicales Au centre de cene injonction contradictoire se trouve le concept de personne mysté rieux poitlt de gravité de la bioéthique dont l'instabilité sémantique a muinll' 'l lois été soulignée t Lu transformation de ces notions s'inscrit dans un processus socio pi témiq ue impliquant savoirs médic ? X et pratiques des sujets engagés dans la relation de soin Oublier que les mutations scienti ?ques et tech niques sont liées à dés changements sociaux non seulement risque de ne pas faire justice aux multiples acteurs qu'elles engagent mais aussi de naturaliser le notions et les pratiques Aujourd'hui un certain huma nisme médical oppose aux dérives objectivantes de la médecine techno scienti ?que une médecine supposée plus naturelle ? ou humaine Parallèlement à 'émergence d'une discipline comme la bioéthique et d'or ganismes comme le Comité consultatif national d'éthique les appels à cette médecine centrée sur le sujet la personne la relation soin ou les va leurs n'ont pas cessé de se multiplier ces dix dernières années en France Ces appels expriment un malaise causé par la transformation des sys tèmes de soins et la progressive érosion de l'État-providence II convient cependant de se demander si ces discours ont une