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Les sites d Les sites d'injection des vaccins avantages et inconvénients Philippe Reinert Pédiatre Créteil France Avril La voie d'administration des vaccins - intramusculaire sous-cutanée intradermique ou orale - a une in uence importante tant sur la qual

Les sites d'injection des vaccins avantages et inconvénients Philippe Reinert Pédiatre Créteil France Avril La voie d'administration des vaccins - intramusculaire sous-cutanée intradermique ou orale - a une in uence importante tant sur la qualité de la protection induite taux d'anticorps le plus souvent que sur la fréquence et l'intensité des e ?ets secondaires locaux éventuels Ces e ?ets dépendent néanmoins de la nature des vaccins I Quelle voie utiliser La voie intramusculaire IM est recommandée pour les vaccins adsorbés tués c'est-à-dire les vaccins contre la diphtérie le tétanos la coqueluche la poliomyélite le pneumocoque la typho? de les hépatites B et A les infections à méningocoque AC C conjugué ACW Y la rage et les infections à papillomavirus La voie sous-cutanée SC est possible mais la réponse immunitaire est moins bonne Les vaccins viraux vivants ou tués peuvent être administrés par voie IM ou SC En pratique on utilise la voie sous-cutanée pour les vaccins contre la ?èvre jaune la grippe la rougeole les oreillons la rubéole la poliomyélite et la varicelle La voie intradermique n'est réservée qu'au vaccin antituberculeux le BCG Les autres voies sont formellement interdites car non seulement elles n'entra? nent pas de réponse immunitaire mais elles peuvent provoquer de graves accidents La voie orale est la seule possible pour le vaccin polio oral vivant Sahin et plus récemment les vaccins anti- rotavirus et anticholérique La voie nasale est utilisée pour un vaccin antigrippal vivant le spray dépose le virus grippal sur la muqueuse ce qui entra? ne une bonne immunité dans l'arbre respiratoire Malheureusement ce vaccin n'est pas toujours bien toléré chez l'enfant II Injection intramusculaireSite d'injection Le choix du site in uence directement la probabilité de réaliser une injection réellement intramusculaire et donc l'immunogénicité et la tolérance vaccinale Les sites privilégiés sont La face antéro-externe de la cuisse au moyen avant l'? ge de un an Dans cette région il n'y a ni nerf ni artère que l'on pourrait blesser Après un an le delto? de zone aussi sans danger et facilement accessible pour l'adulte l'adolescent et le grand enfant Chez le nourrisson il n'est pas assez développé on risque donc de traverser le muscle L'injection dans la fesse n'est plus recommandée pour plusieurs raisons o Risque d'embrocher le nerf sciatique voire d'entra? ner des lésions à distance même si l'injection a bien été e ?ectuée dans le quadrant supéro-externe on se rappelle les paralysies sciatiques provoquées par les injections de quinine dans la fesse o Risque de fautes d'asepsie chez le nourrisson proximité des selles o Faible masse musculaire chez le nourrisson d'o? un risque d'injection trop profonde o A l'inverse chez l'adulte l'épaisseur du tissu graisseux peut aboutir à une injection sous- cutanée Ce qui entra? ne une moins bonne immunisation Technique Matériel à usage unique seringue auto-bloquante Aiguille en acier inoxydable ou en nickel à biseau long moins douloureux de cm verte ou de cm noire pour les personnes de faible poids ou les enfants Diamètre variant de à mm En