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EPREUVES D’ EFFORT INDICATIONS - PROTOCOLES DR J.C. VERDIER INSTITUT CŒUR EFFOR

EPREUVES D’ EFFORT INDICATIONS - PROTOCOLES DR J.C. VERDIER INSTITUT CŒUR EFFORT SANTE PARIS SUPPORTS PHYSIOLOGIQUES: Les adaptations • CARDIAQUE: Qc = V.E.S. x F.C. • VASCULAIRE: Qc = T.A.moyenne / Résistances • PULMONAIRE: V.E. = VT. X F.R. ; E.F.R. avant / après. Saturation artérielle…. • MUSCULAIRES : VO2; VCO2; Pic VO2; VO2 Max. Seuils ventilatoires; lactiques. EPREUVES D’EFFORT INDICATIONS EN CARDIOLOGIE I EPREUVE DIAGNOSTIQUE: ISCHEMIE TROUBLES DU RYTHME HYPERTENSION ARTERIELLE INSUFFISANCE CARDIAQUE SYMPTOMATIQUE: DYSPNEE DOULEUR THORACIQUE FATIGABILITE « MALAISE A L’EFFORT » EPREUVES D’EFFORT INDICATIONS EN CARDIOLOGIE II • CONTRÔLE DE L’ EFFICACITE THERAPEUTIQUE: ANTI ISCHEMIQUE ANTI ARYTHMIQUE ANTI HYPERTENSIVE POST READAPTATION POST ENTRAINEMENT POST CHIRURGIE Quels Protocoles pour quels Cardiaques ? • Le Protocole « IDEAL »: Celui qui répond à la question posée! • Les données à intégrer: Cardiopathie connue ou suspectée Pathologies associées Capacités fonctionnelles Ergomètre disponible • La limite : L ’antagonisme Personnalisation du Protocole Normalisation du Protocole Quels Protocoles pour quels Cardiaques? FONCTION DES CAPACITES FONCTIONNELLES: Interrogatoire Questionnaire ( BEACKE ) Spécificité sportive FONCTION DU METABOLISME EXPLORE: Métabolisme Anaérobie Alactique Métabolisme Anaérobie Lactique Métabolisme Aérobie Exemple de Protocole Homme de 33 ans, sédentaire. Taille 189 cm Poids 95 kg Poids théorique: 0.79 x (189)-60.7 = 88.61 kg Facteur ergomètre (cycle) : 50.72-0.372 x (33) = 38.44 W Théorique : VO2Th = (88.61 x 38.44) + 6 x (95-88.61) VO2 Th. = 3444 ml/min VO2 Basale = 3.5 x 95 = 332ml/min P Max. = (3444-332)/10.3=302 Watts Segmentation de l’épreuve d’effort Sujet sédentaire •P max Théorique 300 watts (302 W) •13 minutes d ’effort ( moins de 20 min.): • 3 min d’échauffement à 20 % PMT : 60 Watts • 10 paliers de 1 minute • Incrément de 25 W ( 300W – 60w ) / 10min Pondération avec le niveau de pratique sportive Sujet sédentaire : Puissance Maximale Théorique (PMT) Sujet entraîné : P.M.T. x 1,2 Sujet très entraîné : P.M.T. x 1,4 ( voire 1,6 ) Exemple: sujet de 180 cm, 78 kg, très entraîné P max théorique: 300 W ( VO2 = 3400 ml/kg/min ) P max attendue: 300 x 1,6 = 480 W ( 480 W = 5300 ml/kg/min soit 68 ml/kg/min ) Quels Protocoles pour quels Cardiaques? CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES • Epreuve d ’Effort +/- Scintigraphie Myocardique • Epreuve d ’Effort +/- Echographie • Epreuve d ’Effort +/- Hypoxie Quels Protocoles pour quels Cardiaques? CARDIOPATHIES ARYTHMOGENES • Epreuve d ’Effort +/- stimulation S.A.T.O. Stimulation auriculaire trans œsophagienne E.E.E. Exploration Electrophysiologique Endocavitaire NB: Essayer de reproduire les circonstances favorisantes Quels Protocoles pour quels Cardiaques? ANOMALIES TENSIONNELLES HYPERTENSION: Fortes Intensités de Travail HYPOTENSION: Récupération Abrupte Tilt Test Quels Protocoles pour quels Cardiaques? INSUFFISANCE CARDIAQUE Analyse des Echanges Gazeux Pic VO2; VO2 Max.; % de la Norme+++ Seuil d ’adaptation ventilatoire ( SV1 ) Equivalent respiratoire en CO2 ( VE/VCO2 ) Analyse du débit cardiaque Impédancemétrie trans thoracique Acétylène Rebreathing Protocoles: Vélo (30W/10W/1min); Tapis Naughton modifié Inerties cardiocirculatoire ( Phase I ) et métabolique ( Phase II ). VO2 Time: Temps mis pour atteindre 63% de la VO2 stable VO2 Mean Response Time : Temps pour atteindre VO2 stable Quels Protocoles pour quels Cardiaques? ARTERIOPATHIE DES MEMBRES INFERIEURS ERGOMETRE A BRAS: Puissance maximale Recherche d ’ischémie TAPIS ROULANT: Périmètre de marche Profil Tensionnel d ’Effort Quels Protocoles pour quels Cardiaques? • Porteurs de stimulateurs; de défibrillateurs • Cardiopathies valvulaires • Cardiopathies Congénitales • Greffes Cardiaques • Assistance Circulatoire PROTOCOLES PERSONNALISES Quels Protocoles pour quels Cardiaques? LES EPREUVES D ’EFFORT: leurs limites • Test de Laboratoire • Opérateur dépendant LES TESTS DE TERRAIN: Leurs attraits • Situations réelles • Opérateur présent? Télésurveillance? EPREUVE D’EFFORT: RESULTATS • F.C. Max. et % de la F.M.T. atteint ( TRT ? ) • ECG: Positivité / Négativité / Rythme / Conduction. • PROFIL TENSIONNEL ( Effort; Récupération ). • CAPACITES FONCTIONNELLES. • CRITERE D’ ARRET +++ ; • Pic VO2; VO2 Max; S.V.1; S.V.2; • V.E. Max; VT Max; F.R. ;….E.F.R. avant / après… • LACTATES ( sang artérialisé ). PROTOCOLES: PALIERS - RAMPE PROTOCOLES: PALIERS - RAMPE PROTOCOLES: PALIERS - RAMPE I.C.: QUEL PROTOCOLE ? • Rampe ( R ): 30W/RAMPE 10W/min. • Paliers ( P ): 30 W / 10W / 1 min. • 22 sujets; étude randomisée. Rampe Paliers Pic VO2 ( l/min ): 1.5 (0.44 ) 1.49 (0.43 ) N. S. V.E. Max ( l/min ): 50.8 (12.9 ) 49.9 (14.5) N. S. F.C. Max 133 (24) 131 (22) P>0.05 W max. 110 (37.1) 105.6 (35.6) P>0.05 Durée ( min. ) 8.2 (2) 7.6 (1.9) P>0.05 REVILL SM; CHEST 2002 I.C.: QUEL PROTOCOLE ? – 15 I.C. F.E. 23.5% +/- 8.6 – 3 Protocoles : Bruce / Naughton modifié / Bicyclette – Résultats: • S. A .V. ( A.T. ) atteint par tous les patients BRUCE NAUGHTON CYCLE S.A.V. 15,4+/-4,1 15,6+/-4,4 11,8+/-3,0 PIC VO2 17,7+/-3,8 18,0+/-4,7 15,3+/-3,1 %VO2 Th. 57,20% 58,1+/-22,5 Strzelczyk and All. Am. Heart J. 2001 Sept; 142(3):384-7 uploads/Sante/ protocoleee-pdf 1 .pdf