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Cat devant un traumatisme thoraco

CAT devant un Traumatisme thoraco-abdominal ? Traumatisme du thorax Rappel anatomique le thorax peut être séparé en ? contenu mixte respiratoire cardiovasculaire digestif ? contenant une partie rigide rachis dorsal sternum gril costal - une limite inférieure variable selon le moment du cycle respiratoire il s ? agit du diaphragme qui en fonction de sa position lors du traumatisme peut exposer les viscères abdominaux Introduction Distinguer - TF TO plaie Plaie thoracique SDC des tissus du revêtement du thorax dite pénétrante si e ?raction de la plèvre pariétale ou atteint le médiastin TFT motif de consultation En dehors des situations graves d ? emblée qui mettent en jeu le pronostic vital et qui relèvent d ? une admission en réanimation TFT ? grand nombre de situations cliniques Le point commun est la di ?culté d ? évaluer la gravité potentielle Absence de corrélation entre lésions pariétales et les lésions endothoraciques qui peuvent être initialement occultes et s ? exprimer secondairement Le TT ème cause de mortalité en traumatologie La notion d ? accident à haute vélocité doit tjs faire rechercher un TT même si la présentation initiale est rassurante Le TT lésion évolutive ? doit béné ?cier d ? une réévaluation Un TT rarement isolés dans des cas ?associés à d ? autres lésions susceptibles d ? engager le pronostic vital polytraumatisme Les examens cliniques de base Rx thorax échographie TDM thoracique Rx du thorax reste au er plan dans l'évaluation initiale des lésions thoraciques - permet à rechercher C ? fractures de côtes d ? un volet costal d ? une fracture du rachis dorsal mais aussi des clavicules des omoplates et des EHS ? NB fractures des ères et èmes côtes sont le re et d ? un traumatisme violent et doivent faire rechercher non seulement des lésions aortiques et supraaortiques mais aussi une atteinte du plexus brachial du tronc artériel brachiocéphalique de l ? artère sous-clavière voire des lésions veineuses trachéales ou ?sophagiennes associées ? L ? atteinte des dernières côtes doit faire rechercher une lésion hépatique ou splénique ? détecter un épanchement pleural images de contusion pulmonaire ? rupture d ? une coupole diaphragmatique à évoquer devant une ascension de la coupole diaphragmatique un niveau hydroaérique dans le thorax ? L ? analyse de la silhouette cardiaque recherche systématiquement une cardiomégalie TDM ?? Permet un bilan complet mais nécessite un patient hémodynamiquement stable ?? Détecte plus que des lésions qui passent inaperçues sur la Rx L ? échographie ?? Réalisée en urgence pour la recherche de lésions traumatiques des organes intra abdominaux ?? Permet par la voie sous- xipho? dienne la recherche de collection liquidienne pleurale ou péricardique ?? et par la voie intercostale le bilan des lésions cardiaques et de certaines lésions aortiques Quelques chi ?res ? ère cause de DC chez l ? adulte jeune ? des TTF sont secondaires à des AVP ? des TFT sont des polytraumatisés ? des décès des accidentés de circulation sont des TFT Physiopathologie le fonctionnement du systèmes