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Fiche demande master et licence

REPUBLIQUE DU BENIN ------------------ MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE ------------------CABINET DU MINISTRE -------------SECRETARIAT GENERAL DU MINISTERE -------------DIRECTION DES EXAMENS ET CONCOURS ATTESTATION DE REUSSITE FICHE DE DEMAMDE Licence Master DIPLOME AUTHENTICITE ANNEE DE COMPOSITION ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? NOM ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? PRENOMS ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DATE DE NAISSANCE ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? LIEU DE NAISSANCE ? ? ? ? ? ? ? ? ? FILIERE DE FORMATION ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? CENTRE DE COMPOSITION ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? N D ? INSCRIPTION ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ETABLISSEMENT FREQUENTE ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? CONTACT ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? NB Imprimer cette ?che la remplir la scanner avec toutes les pièces au format PDF et envoyer le dossier complet à delivrance decmesrs gouv bj PIECES A FOURNIR POUR L ? ATTESTATION DE REUSSITE FAIT A ? ? ? ? ? ? ? LE - Fich de demande - Copie légalisée de l ? acte de naissance - Copie légalisée de la pièce d ? identité en cours de validité - Attestation de réussite délivrée par l ? établissement - Quittance de FCFA à payer Trésor public dans le compte N POUR LE DIPLOME - Fich de demande - Copie légalisée de l ? acte de naissance - Copie légalisée de la pièce d ? identité en cours de validité - Attestation de réussite à l ? examen - Quittance de FCFA à payer Trésor public dans le compte N SIGNATURE NOM ET PRENOM www decsupbenin bj C