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L’électrocardiogramme L’électrocardiogramme normal normal DEFINITION DEFINITION

L’électrocardiogramme L’électrocardiogramme normal normal DEFINITION DEFINITION • L’ECG est un tracé enregistrant en fonction du temps les variations du champ électriques induites par l’activation électrique du cœur. • L’ECG comporte une succession d’ondes traduisant les dépolarisations auriculaires puis ventriculaires et la repolarisation ventriculaire. DERIVATIONS DERIVATIONS • Corps humain est conducteur: grâce à des électrodes à la surface du corps on peut recueillir l’activité électrique du cœur dûe aux ondes de dépolarisation et aux ondes de repolarisation. • Une électrode est obtenue grâce à 2 électrodes placées l’une en un point A et l’autre en un point B de la surface corporelle explorant l’activité électrique du cœur. Les dérivations bipolaires Les dérivations bipolaires Les dérivations unipolaire Les dérivations unipolaire Double triaxe de Bayley Double triaxe de Bayley Les dérivations précordiales Les dérivations précordiales Durée des ondes et des intervalles Durée des ondes et des intervalles Points à vérifier avant l’analyse Points à vérifier avant l’analyse de l’ECG de l’ECG -Au moins 12 dérivations. -La vitesse de déroulement du papier de 25mm/s - Le voltage soit correct de 1mV= 10 mm -Les électrodes soient non inversées (onde P+ en D1) -Se méfier des artefacts en rapport avec le tremblement musculaire. Durée des ondes et des intervalles Durée des ondes et des intervalles • Onde P: Onde P: La dépolarisation du myocarde auriculaire se fait à partir du nœud sinusal, de haut en bas, et de droite à gauche. Habituellement les ondes P sont le mieux visibles dans les dérivations II et V1. valeurs normales des paramètres de l'onde P - Durée < 0,11 seconde (Normale : 0,085 - 0,015s) - Amplitude < 0,25 mV (2,5 mm) Dans le plan frontal Dans le plan frontal: Onde P + en DI, DII,DIII et AVF et - en aVR. Dans le plan horizontal Dans le plan horizontal: Diphasique le plus souvent en V1 et + de V2 à V6 Si l’onde P- en DI inversion Bras D, Bras G ou plus rare dextrocardie. Si l’onde P- en DII rythme du sinus coronaire (foyer auriculaire ectopique.Dépolarisation de bas en haut ) : Intervalle PR Intervalle PR L'intervalle PR ou PQ, mesuré du début de l'onde P au début du complexe QRS, représente le temps de propagation de l'influx par les oreillettes jusqu'au début de l'activation ventriculaire. La durée de l'intervalle PR varie de 0,12 à 0,20 seconde Chez l'adulte d'âge moyen, la limite supérieure de la normale est de 0,21 seconde. Durée des ondes et des intervalles Durée des ondes et des intervalles Le complexe QRS(1) Le complexe QRS(1) -L'onde négative initiale est appelée onde Q : sa durée <à 0,04 seconde et son amplitude 1 à 2 mm. -La première onde positive est appelée onde R. -L'onde négative qui suit l'onde R est appelée onde S. -Toute déflexion ultérieure positive ou négative sera désignée par les lettres R', S‘. Par convention, les lettres minuscules sont utilisées pour désigner les ondes de faible amplitude et les majuscules pour les ondes d'amplitude élevée. Le complexe QRS(2) Le complexe QRS(2) -La durée du complexe QRS: Elle sera mesurée dans la dérivation où le complexe QRS paraît le plus "large". La durée de QRS est normalement comprise entre 0,06 et 0,08 seconde. Au-delà de 0,08 seconde on peut parler de trouble de conduction intraventriculaire. Morphologie du complexe QRS Morphologie du complexe QRS vecteur septal I :Activation initiale de la face gauche du septum interventriculaire vecteur II : Activation des régions paraseptales et apicales. vecteur III: Activation de la paroi libre du ventricule gauche. vecteur IV ; Activation des parties postéro-basales des deux ventricules Le segment ST Le segment ST -Le segment ST est la partie comprise entre la fin du complexe QRS (point J ) et le début de l'onde T. Le segment ST est normalement isoélectrique : son déplacement vers le haut ("sus-décalage" ) ou vers le bas ("sous-décalage" ) indique généralement un état pathologique, le plus grave étant l'ischémie myocardique. Durée des ondes et des intervalles Durée des ondes et des intervalles L’onde T L’onde T Elle a normalement un aspect asymétrique avec une montée plus lente que la descente, et un sommet légèrement arrondi. Son amplitude est faible, de 1 à 4 mm. L'onde T en V1 peut être positive, isoélectrique ou négative. Elle est généralement positive de V2 à V6 chez l'adulte. En règle générale, l'onde T normale est plus ample en V6 qu'en V1. L’onde T L’onde T Chez l'enfant et chez le jeune adulte, surtout chez la jeune femme, l'onde T peut être négative de V1 jusqu'en V3-V4 (onde T "juvénile"). L'onde T peut être négative dans la dérivation III si la position du coeur est horizontale et dans la dérivation aVL si la position du coeur est verticale. Avec le segment ST, l'onde T est la partie du tracé qui est la plus sensible aux influences extérieures reflétant des phénomènes physiologiques ou pathologiques. Durée des ondes et des intervalles Durée des ondes et des intervalles L’intervalle QT L’intervalle QT Il s'agit de la distance entre le début du complexe QRS et la fin de l'onde T. Cet intervalle QT, cependant, n'est pas nécessairement un reflet fidèle du temps global de repolarisation ventriculaire. La durée de l'intervalle QT varie en fonction de la fréquence cardiaque. L'intervalle QT corrigé pour la fréquence ou QTc obtenu au moyen de la formule de Bazett : intervalle QT/VRR La durée normale est moins de 0.44 seconde. L’onde U L’onde U L'onde U est une déflexion positive de faible amplitude qui est parfois observée après l'onde T et presque uniquement visible dans les précordiales. On peut observer une onde U chez les jeunes sujets normaux, dans des cas d'hypertrophie ventriculaire, en cas de bradycardie importante ou lors de troubles ioniques(hypoK+). Durée des ondes et des intervalles Durée des ondes et des intervalles Mesure de la fréquence cardiaque Mesure de la fréquence cardiaque Rythme cardiaque régulier: -La méthode de 300,150,100,75,60,50…. -Soit 300 divisé par le nombre de carreaux entre deux complexes QRS. Rythme cardiaque irrégulier: « Méthodes des 6 sec » -Calculer le nombre de QRS inscrits pendants 6 sec (15cm) et multiplier par 10. Détermination de l’axe électrique du Détermination de l’axe électrique du cœur cœur Se base sur le double triaxe de Bayley: L’axe est perpendiculaire à la dérivation isodiphasique et il est parallèle à la dérivation la plus ample. Axe Normal: entre 0 et +90 degré Axe gauche: entre 0 et – 90 Axe droit: entre+90 et +180 Axe hyperdroit: entre –90 et –180 Les variantes de l’ECG normal Les variantes de l’ECG normal Aspect RSR' ou rSr' en V1: avec une durée du QRS inférieure à 0,12seconde s'observe chez 2,5% des sujets normaux. Cette onde R' en V1 s'explique par la dépolarisation tardive de la partie postérieure du septum et de la chambre de chasse du ventricule droit (vecteur IV) où la densité des fibres de Purkinje est moindre. Cet aspect doit être distingué du bloc incomplet de la branche droite du faisceau de His où l'on observe une onde S empâtée, plus large que normalement, dans les dérivations V5, V6 et en I, aVL. Les variantes de l’ECG normal Les variantes de l’ECG normal Lorsque l'aspect RSR' en V1 est une variante de la normale, l'amplitude de l'onde R' est habituellement inférieure à celle de l'onde R (R'<R) et à celle de l'onde S, et son amplitude excède rarement 5 mm. Cette onde R' disparaît lorsque les électrodes précordiales droites sont placées un espace intercostal plus bas. Déterminer l’axe du cœur? Déterminer l’axe du cœur? Déterminer l’axe du cœur? Déterminer l’axe du cœur? Déterminer l’axe du cœur? Déterminer l’axe du cœur? Calculer la FC? Calculer la FC? uploads/s1/ ecg-normal-ed-n01 1 .pdf