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FICHE DE DOTATION EQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE www.cdg13.com Service

FICHE DE DOTATION EQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE www.cdg13.com Service Prévention et Sécurité au Travail Fiche Santé et Travail n° 121 Date : 25/11/2016_VF SERVICE : METIER : NOM : PRENOM : DATE : Désignation de l’équipement Taille Fréquence de renouvellement (sous réserve d’une usure prématurée ou d’une dégradation exceptionnelle) Cette dotation en Equipements de Protection Individuelle (EPI) vous est fournie personnellement, par l’Autorité Territoriale, sur la base de l’identification des risques auxquels vous êtes exposés. Conformément à l’article L 4122-1 du code du travail, il vous appartient de porter ces équipements et de signaler toute défectuosité ou usure prématurée afin de les remplacer. Au-delà des risques pour votre intégrité physique, le non-respect de ces consignes vous expose à des sanctions disciplinaires. Je soussigné……………………………….. reconnais avoir reçu ma dotation ainsi que les informations relatives à l’utilisation, l’entretien et à l’obligation de port de ces équipements. Fait à ………………………………………………… Le……………………………………………………… Signature uploads/s1/ fiche-de-dotation.pdf