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FORMULAIRE DE DEMANDE D’ASSISTANCE TECHNIQUE (A compléter et à retourner à : Of

FORMULAIRE DE DEMANDE D’ASSISTANCE TECHNIQUE (A compléter et à retourner à : Office de l’eau Réunion – 49, rue Mazagran – 97400 Saint Denis – Tél +262(0)262.30.84.84 – Fax +262(0)262.30.84.85 – office@eaureunion.fr) 1 - INFORMATIONS GENERALES Commune : Dossier suivi par (interlocuteur, service, coordonnées,…) : 2 - PRESTATIONS D’ASSISTANCE TECHNIQUE SOUHAITEES Référence Libellé Souhaite une assistance technique ASS 1 Expertise des ouvrages d’assainissement collectif ASS 2 Assistance à la mise en place de l’autosurveillance ASS 3 Aide à l’élaboration de convention de raccordement ASS 4 Appui à la mise en œuvre d’un Schéma directeur d’assainissement ASS 5 Assistance pour la création et la mise en œuvre des services d’Assainissement non collectif ASS 6 Assistance à l’élaboration du Rapport annuel du service public d’assainissement ASS 7 Aide à la définition d’un plan de formation AEP 1 Aide à la protection de la ressource en eau pour la production d’eau potable AEP 2 Appui à la réflexion sur des projets de protection de la ressource en eau MIA 1 Aide à la protection des milieux aquatiques 3 - ASSAINISSEMENT COLLECTIF Dossier suivi par (nom, coordonnées, adresse e-mail,…) : Coordonnées de l’exploitant (préciser le mode d’exploitation) : Nombre d’agents du service d’assainissement collectif : Nombre d’agents en charge de l’exploitation de la station d’épuration : Caractéristiques de la station d’épuration (Nom, capacité de traitement en équivalent habitant,…) : Etat d’avancement de l’auto surveillance (présence d’un manuel, équipement de la STEP…) : Nombre d’industriels sur la commune à conventionner (joindre liste si disponible) : Date de réalisation ou d’actualisation du Schéma Directeur d’assainissement : Informations complémentaires : 4 - ASSAINISSEMENT NON COLLECTIF Dossier suivi par (Nom, coordonnées, adresse e-mail,…) : Coordonnées du délégataire éventuel (préciser le mode de délégation) : Nombre d’agents du service d’assainissement non collectif : Nombre d’agents en charge de la délégation : Etat de structuration du Service Public d’Assainissement Non Collectif (délibération, règlement de service, budget propre… - joindre les documents) : Estimation du nombre d’installations d’Assainissement Non Collectif : Date de réalisation ou d’actualisation du plan de zonage d’assainissement : Informations complémentaires : 5 – PROTECTION DE LA RESSOURCE EN EAU Dossier suivi par (Nom, coordonnées, adresse e-mail,…) : Coordonnées du délégataire éventuel (préciser le mode de délégation) : Nombre d’agents du service d’eau potable : Nombre d’agents en charge de la délégation : Nombre de captages concernés par l’assistance technique (joindre la liste si disponible) : Nombre de forages concernés par l’assistance technique (joindre la liste si disponible) : Nombre de périmètres de protection à mettre en conformité (joindre la liste si disponible) : Date de réalisation ou d’actualisation du schéma directeur d’eau potable : Informations complémentaires : 5 - MILIEUX AQUATIQUES Dossier suivi par (Nom, coordonnées, adresse e-mail,…) : Nombre d’agents en charge de la gestion des milieux aquatiques concernés : Nombre de zones humides concernées par l’assistance technique (étang, cours d’eau,… - joindre la liste si disponible) : Informations complémentaires : 6 - INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES A , le Signature et cachet uploads/s1/ formulaire-assistance-technique.pdf