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PERICARDITE CHRONIQUE - La PC est une symphyse des deux feuillets du péricarde

PERICARDITE CHRONIQUE - La PC est une symphyse des deux feuillets du péricarde gênant le remplissage diastolique du cœur Anatomie pathologique 1) péricarde - épaississement dense du péricarde >5mm fait de tissu fibreux cicatriciel inextensible - cette gangue péricardique peut recouvrir tout le cœur, mais prédomine le plus souvent au contact du diaphragme et aux parties antérieur des ventricules - calcifications dans 1/3 des cas - 3 formes : formes subaigües épicardo-péricardiques, formes fibreuses, formes calcaires 2) Myocarde : - Le myocarde auriculaire est parfois amincie et fragile 3) organes périphériques : - foie congestif avec fibrose centro-lobulaire - plèvres épaissies Physiopathologie - l’adiastolie est responsable de l’élévation des pressions diastolique ventriculaires auriculaire et veineuse => diminution du remplissage ventriculaire => débit systolique s’abaisse - en amont : singes semblable à l’IVD - en aval : le signe le plus précoce est le pouls paradoxal Clinique : 1- dyspnée d’effort, cyanose discrète 2- tableau d’insuffisance cardiaque droite 3- tableau hépato-ascitique de Pick (fait évoquer une cirrhose décompensée) - ascite + distension abdominale - hépatomégalie ferme douloureuse + parfois SPM et sub-ictère - œdème des membres inferieurs - signes digestifs : anorexie, épigastralgies - AEG, asthénie, amaigrissement 4- examen cardiaque retrouve :  palpitation, choc de pointe souvent non perçu  auscultation : arythmie rapide, bruits de cœur assourdis, vibrance péricardique de Lian (bruit proto-diastolique vibrant maximal à l’apex  pincement de la différentielle  pouls paradoxal de Kussmaul Paraclinique : - radiologie graphique et scopique : - ECG toujours anormal  onde P élargies bifides  ACFA  Bas voltage des QRS  Onde T plates négatives - Echographie : coque gênant le remplissage - Hémodynamique : le cathétérisme droit est indispensable = les pressions au niveau du ventricule droit réalisent un aspect de DIP-PLATEAU diastolique Evolution - l’évolution spontanée se fait vers la mort dans un tableau cachectique Etiologies : 1) tuberculose : 2) autres causes : - péricardite purulente - hémopéricardite - péricardite urémique - péricardite post-radique 3) aucune cause retrouvée Formes anatomo-cliniques : 1) forme subaigue ou épicardo-péricardite tuberculeuse à évolution sub- aigue : - sujet jeune - l’importance des lésions épicardiques évoluant vers la constriction en moins d’1 an - tableau de cirrhose à petit cœur - problème thérapeutique : lésions inflammatoires trop récentes qui rendent l’intervention dangereuse 2) forme fibreuse : la péricardite initiale passe inaperçue, peu dangereuse, le clivage chirurgical est facile 3) forme calcaire : stade évolutif de l’affection péricardique avec trouble du rythme (ACFA), son traitement chirurgical est complexe (plaies) uploads/s3/ 18-pericardite-chronique 1 .pdf