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Appareil Cardio-Vasculaire L’appareil cardio-vasculaire ou système circulatoire

Appareil Cardio-Vasculaire L’appareil cardio-vasculaire ou système circulatoire est l’ensemble des structures anatomiques d’origine mésodermique destinées à véhiculer le sang et la lymphe. Il permet l’acheminement des nutriments, de l’oxygène et des hormones aux cellules de l’organisme mais également le transport des déchets métaboliques comme le dioxyde de carbone et l’urée vers les poumons, les reins ou le foie. I – Circulation sanguine A – Cœur 1 – Morphologie Situé dans le médiastin antérieur dans la cage thoracique, le cœur repose sur le diaphragme et pèse environ 270g. C’est un muscle strié creux, à contraction involontaire et dont la fonction est vitale puisqu’il joue le rôle de pompe pour la circulation sanguine. Le cœur est maintenu dans une séreuse, le péricarde, dont les feuillets pariétal et viscéral délimitent une cavité remplie de fluide. En retirant le péricarde, il est possible de voir le cloisonnement du cœur grâce aux sillons superficiels. Les sillons inter-auriculo-ventriculaire (entre les oreillettes et le ventricule), interventriculaire et inter-auriculaire sont des dépressions de tissu graisseux où circulent les vaisseaux du cœur, les vaisseaux coronaires = vaisseaux nourriciers du cœur (protégés par des tissus graisseux). Ces sillons délimitent deux oreillettes (ou atrium) qui reçoivent le sang et deux ventricules d’où partent ou arrivent des vaisseaux sanguins : • Vaisseaux afférents : ils correspondent à tous les vaisseaux qui reviennent au cœur, et sont nommés veines. Ils se jettent au niveau des oreillettes : l’oreillette droite reçoit la veine cave inférieure et la veine cave supérieure, tandis que l’oreillette gauche reçoit les 4 veines pulmonaires (vues seulement sur une vue postérieure du cœur). • Vaisseaux efférents : ils correspondent aux vaisseaux qui partent du cœur, et sont nommés artères. Ils partent des ventricules : les 2 artères pulmonaires partent du ventricule droit tandis que l’artère aorte débouche du ventricule gauche. L’aorte forme la crosse aortique orientée à gauche d’où émerge les vaisseaux principaux ou collatérales : les artères coronaires droite et gauche (le cœur se sert en premier), puis le tronc artériel brachio- céphalique (se divisant en artère sous-clavière droite et artère carotide primitive droite) puis la carotide commune gauche et l’artère sous-clavière gauche. 2 – Anatomie Le cœur est un muscle creux dont l’apex, c’est-à-dire la partie terminale effilée et amincie est orientée à gauche. Une cloison étanche sans communication sépare le cœur gauche du cœur droit. Les parois sont minces entre les oreillettes tandis qu’elle est épaisse au niveau des ventricules (masse musculaire + importante) avec des saillies musculaires, les piliers du cœur (ou muscles papillaires) qui se rattachent aux valvules par des tendons. Il y a une cloison étanche qui sépare les 2 parties du cœur (aucun passage du sang) : - Demi-cœur droit - Demi-cœur gauche Les valvules sont des membranes qui dirigent le flux sanguin dans les différents conduits et permettent d’éviter un reflux ; il en existe deux sortes : • Valvules auriculo-ventriculaires : situées entre l’oreillette d’un côté et le ventricule du même côté, elle est formée de 3 clapets à droite et de 2 clapets à gauche, c’est pourquoi elles sont appelées valvule tricuspide à droite et valvule mitrale (ou bicuspide) à gauche. • • Valvules sigmoïdes : elles obturent les orifices des artères aorte et pulmonaires afin d’empêcher tout reflux de sang dans les ventricules lors de leurs contractions. Ce sont des valvules à 3 goussets. 3 – Histologie L’organisation histologique du cœur est semblable à celle des vaisseaux sanguins. Le tissu musculaire strié cardiaque se compose de cellules courtes à noyau basal, contenant des myofilaments associés en myofibrilles. Les cellules sont jointives transversalement par des stries scalariformes ou disques intercalaires, système de jonction entre les cellules avec de nombreux desmosomes et gap jonctions (échange d’ions). Le cœur et les vaisseaux comportent 3 tuniques : • Intima : en contact avec la lumière, c’est une muqueuse constituée d’un épithélium pavimenteux unistratifié ou endothélium, d’une lame basale et d’un chorion. Au niveau du cœur, cette tunique porte le nom d’endocarde. • Média : elle est constituée par du tissu musculaire strié cardiaque (cœur) ou par du tissu musculaire lisse (vaisseaux) et d’un chorion. On parle de myocarde au niveau du cœur. • Adventice : c’est un chorion fibreux dans lequel se retrouve quelques cellules musculaires lisses. Correspondant au péricarde viscéral, elle est également appelée épicarde (= péricarde viscéral). 4 – Innervation Le cœur est doué de rythmie et d’automatisme de contraction grâce à un système de conduction spécialisé, le tissu nodal. Les cellules cardionectrices sont des cellules cardiaques liées les unes aux autres, formant des nœuds, des faisceaux et des réseaux. Elles se contractent très peu mais se dépolarisent spontanément à un rythme rapide en transmettant l’influx nerveux aux cellules adjacentes, ce qui permet la contraction du cœur. Le temps de repos entre deux systoles successives est la diastole (générale, auriculaire ou ventriculaire). • Nœud sinusal ou nœud de Keith et Flack : c’est le « pace-maker » cœur, c’est-à-dire l’endroit où est généré l’impulsion électrique du cœur qui entraine la systole auriculaire (contraction des oreillettes). Les cellules cardionectrices du nœud sinusal se dépolarisent et transmettent à l’ensemble des cellules musculaires des oreillettes l’influx nerveux. Le sang des oreillettes passe dans les ventricules. • Nœud auriculo-ventriculaire ou nœud d’Aschoff-Tawara : la dépolarisation atteint les cellules cardionectrices du nœud auriculo-ventriculaire, puis le faisceau de Hiss et ses deux branches (droite et gauche) et enfin le réseau de Purkinje. Cela permet d’induire la systole ventriculaire (contraction de toutes les cellules des ventricules), faisant passer le sang des ventricules dans l’artère aorte et les artères pulmonaires. Puis lorsque tout se relâche c’est la diastole générale. B – Vaisseaux sanguins 3 types de vaisseaux d’un point de vue histologique : 1 – Artères Les artères sont des conduits musculo-membraneux qui transportent le sang du cœur vers les tissus et les organes. Leur histologie est semblable à celle du cœur. Il existe 3 types d’artères : • Artères élastiques : ce sont les plus grosses et les plus profondes. L’artère aorte et les artères pulmonaires sont des artères élastiques. • Artères musculaires : elles sont de calibre moyen et sont localisées en profondeur. Ce sont les plus nombreuses. • Artérioles : de plus petit calibre, elles sont très abondantes en sous-cutanée ou intra- viscéral. • L’intima est un épithélium pavimenteux unistratifié ou endothélium, doublé d’une lame basale et d’un chorion sous-jacent. La structure fibreuse et élastique de ce chorion forme la limitante élastique interne. L’intima est festonné (vaguelettes)caractéristique de l’artère. • La média est constituée de cellules musculaires lisses dans un chorion composé de fibres élastiques. Les fibres de la média forme également un feston. A la limite entre la média et l’adventice se trouve la limitante élastique externe. • L’adventice est un chorion riche en fibres élastiques et possédant quelques fibres de collagène. 2 – Veines Les veines sont des conduits musculo-membraneux chargés de ramener le sang des tissus et des organes vers le cœur. Les veines des membres inférieurs possèdent des valvules anti-reflux évitant au sang de retomber dans les membres pelviens, ce qui pourrait entrainer des varices et des troubles de retour veineux. Leur histologie est semblable à celle du cœur. Il existe 2 types de veines : • Veines superficielles : elles sont généralement visibles sous la peau d’où les prises de sang à ce niveau. • Veines profondes : elles accompagnent les artères et les vaisseaux lymphatiques. La lumière des veines est collabée, c’est-à-dire étirée, et la paroi est mince. L’intima est rectiligne, sans festonnage, ni limitante élastique. La média est une imbrication de chorion et de fibres musculaires lisses tandis que l’adventice est similaire à celle des artères. La média est plus fine que l’adventice. Pour un bon retour veineux il y a des valvules qui forment des sas. 3 – Capillaires Les capillaires sont de fins vaisseaux de 3 à 40μm de diamètre, formant un réseau de petits tubules qui assure les principaux échanges de métabolites et de gaz entre les tissus, les organes et le sang. Leur particularité histologique est une absence de média et d’adventice ; ils ne sont composés que d’une seule tunique (l’intima). Les variations de cet endothélium permettent de distinguer 3 types de capillaires (observables seulement en ME) : • Capillaires continus : ce sont les plus fréquents puisqu’on les retrouve dans les chorions, les muscles, les poumons et le système nerveux. Les cellules endothéliales sont jointives et la lame basale continue. Elle peut se dédoubler à certains endroits pour englober une cellule périphérique à fonction contractile, appelée péricyte, qui influe sur le calibre du vaisseau. • Capillaires fenêtrés : ce sont des capillaires retrouvés en grand nombre dans les organes caractérisés par des échanges moléculaires important avec le sang, comme l’intestin, l’appareil excréteur et les glandes endocrines (sécrétions hormonales). Les cellules endothéliales sont jointives entre elles mais perforées par des pores. La lame basale est continue et fait le tour du capillaire. Les péricytes sont très rares. • Capillaires sinusoïdes : ce sont des capillaires de grand diamètre que l’on retrouve seulement dans le uploads/S4/ 4-appareil-cardio-vasculaire.pdf