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Anatomie du coeur Denis DOYEN Cardiologie- Pasteur CHU-NICE Introduction • Cœur

Anatomie du coeur Denis DOYEN Cardiologie- Pasteur CHU-NICE Introduction • Cœur = muscle strié creux subdivisé en 4 cavités : - 2 cavités droites = oreillette droite + ventricule droit = cœur droit - 2 cavités gauches = oreillette gauche + ventricule gauche = cœur gauche Oreillett e Droite Ventricul e Droit Oreillett e Gauche Ventricul e Gauche • L ’oreillette droite reçoit le sang désoxygéné de la circulation systémique • Le ventricule droit envoie ce sang dans la petite circulation vers les poumons • L ’oreillette gauche reçoit le sang oxygéné provenant des poumons • Le ventricule gauche envoie ce sang dans l’aorte et la grande circulation • Les oreillettes sont en communication avec les ventricules par l’intermédiaire des ostiums atrio- ventriculaires droit et gauche • Sur chaque ostium se trouve un appareil valvulaire destiné à empêcher le reflux du sang Ostiums atrio- ventriculaires Appareils valvulaires Configuration externe • Forme d’une pyramide triangulaire couchée sur le côté • Grand axe en avant, en bas et à gauche • A la surface du cœur, se trouvent des sillons = limites entre les 4 cavités : - sillons inter-auriculaires et interventriculaires dans l’axe du cœur - sillons atrio-ventriculaires perpendiculaires à l’axe du cœur - Croix des sillons : point de rencontre entre tous les sillons • L ’oreillette droite reçoit la veine cave supérieure et la veine cave inférieure • L ’artère pulmonaire part du ventricule droit • L ’oreillette gauche reçoit les 4 veines pulmonaires provenant des poumons • L ’aorte part du cœur gauche Veine cave inférieur e Veine cave inférieur e Aorte Veines pulmonair es Artère pulmonair e Configuration interne • Paroi du cœur = 3 couches qui sont de l’intérieur vers l’extérieur : - l’endocarde, membrane mince et lisse - le myocarde, plus épais dans les ventricules que dans les oreillettes - l’épicarde qui recouvre l’extérieur du coeur Endocard e Myocard e Epicarde Appareil valvulaire • 4 valves : empêchent reflux sang - 2 valves auriculo-ventriculaires :  valve mitrale entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche,  et valve tricuspide entre oreillette droite et ventricule droit - et 2 valves artérielles :  valve aortique entre ventricule gauche et aorte  valve pulmonaire entre ventricule droit et artère pulmonaire Valve tricuspi de Valve pulmonair e Valve aortique Valve mitrale Appareil valvulaire • Valve artérielle : 3 valves semi-lunaires Appareil valvulaire • Valve auriculo-ventriculaire : repli endocardique amarré par les cordages Repli endocardiqu e Cordages tendineux Projections anatomiques • Le cœur se projette sur les vertèbres thoraciques T6 à T8 • Le bruit de fermeture des valves se projette sur le thorax : - Valve aortique : 2ème espace intercostal droit, extrémité médiale - Valve pulmonaire : 2ème espace intercostal gauche, extrémité médiale - Valve tricuspide : 5ème espace intercostal droit, extrémité médiale - Valve mitrale : 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio-claviculaire Foyer aortiqu e Foyer pulmonai re Foyer tricuspi de Foyer mitral Innervation du coeur • 2 systèmes nerveux : - Un système nerveux intrinsèque responsable de la contraction myocardique - Un système nerveux extrinsèque qui régule l’activité cardiaque Système nerveux intrinsèque • Egalement appelé système cardio-necteur • Responsable de la production d’influx électriques à l’origine de la contraction myocardique • Composé : - Nœud sinusal - Tractus internodaux - Nœud auriculo-ventriculaire - Faisceau de His Système cardio-necteur • Nœud sinusal : - ou nœud sino-atrial de Keith et Flack - situé à l’aplomb de la veine cave supérieure, sur la paroi antérieure de l’oreillete droite - point de départ de l’influx électrique, à une fréquence de 70/minute Système cardio-necteur • Tractus internodaux : relient noeud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire ; plusieurs tractus : - Antérieur (de Bachmann) - Intermédiaire (de Weckenbach) - Postérieur (de Thorel) Système cardio-necteur • Nœud auriculo-ventriculaire (d’Aschoff-T awara) : - Situé à la partie basse du septum interatrial - Conduit l’influx provenant du noeud sinusal et des tractus internodaux - Rôle freinateur en cas de tachycardie - Si défaillance noeud sinusal, peut prendre le relais avec une fréquence de décharge entre 40 et 60/minute Système cardio-necteur • Faisceau atrio-ventriculaire de His : propage l’influx du nœud auriculo-ventriculaire aux 2 ventricules ; constitué : - tronc du faisceau de His, situé dans le septum inter-atrio- ventriculaire - qui se divise en une branche droite - et une branche gauche qui se ramifie elle-même en une branche antérieure et une postérieure Système cardio-necteur • Les branches du faisceau de His se terminent par les fibres de Purkinje qui se distribuent à l’apex du coeur Système cardio-necteur Système nerveux extrinsèque • Le système nerveux intrinsèque est soumis à la régulation du système nerveux extrinsèque constitué de fibres issues des chaînes ganglionnaires cervicales et thoraciques et du tronc cérébral • SN extrinsèque : 2 composantes : - Sympathique (C4 à T4) : augmente force contractile, fréquence cardiaque, conduction - Para-sympathique (tronc cérébral) : diminue force contractile, fréquence cardiaque, conduction Vascularisation du coeur • Par 2 artères coronaires issues du sinus aortique : - Artère coronaire gauche issue du sinus aortique antéro-gauche - Artère coronaire droite issue du sinus aortique antéro-droit • Cheminent dans les sillons en « couronne » Vascularisation du coeur • Coronaire gauche : - Issue du sinus aortique au-dessus de la valvule antéro-gauche - Tronc initial dit « tronc commun » - qui se divise en une artère inter-ventriculaire antérieure, qui descend dans le sillon IVA, donne des diagonales, des septales, et des ventriculaires droites - et une circonflexe qui descend dans le sillon atrio-ventriculaire gauche, donne des marginales et des branches auriculaires gauches Vascularisation du coeur • Coronaire droite : - Issue du sinus antéro-droit au- dessus de la valvule antéro-droite - Forme d’un « C » - Constituée de 3 segments : segment I, segment II, segment III - Segment I donne l’artère du nœud sinusal - Segment II donne l’artère marginale du bord droit - Segment III se divise en : rétroventriculaire postérieur qui rejoint la circonflexe, et en interventriculaire postérieure qui rejoint l’IVA Vascularisation du coeur • Vasularisation veineuse : - Veines parallèles aux artères - Grande veine cardiaque dans sillon IVA - Se drainent dans le sinus coronaire : à la croix du cœur, draine presque tout le sang veineux du cœur Vascularisation cardiaque • Vascularisation lymphatique : draine la lymphe de l’endocarde, du myocarde, et de l’épicarde vers les ganglions lymphatiques de la bifurcation trachéale Péricarde • Enveloppe séro-fibreuse qui entoure le cœur et la partie initiale des vaisseaux supra- cardiaques • 2 parties : - le péricarde fibreux superficiel - et le péricarde séreux profond constitué d’un feuillet viscéral ou épicarde et d’un feuillet pariétal adhérent au péricarde - Feuillet viscéral et pariétal délimitent la cavité péricardique virtuelle normalement • Rôle péricarde : constitue un sac qui protège le cœur des structure avoisinantes Feuillet viscéral Péricard e fibreux Feuillet pariétal uploads/S4/ anatomie-du-coeur 1 .pdf