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DR khobizi module d’anatomie physiologie Anatomie du coeur Situtation du cœur L

DR khobizi module d’anatomie physiologie Anatomie du coeur Situtation du cœur Le cœur ou myocarde, est un muscle creux strié comportant 4 cavités (2 oreillettes et 2 ventricules) qui se contracte automatiquement pour propulser le sang dans les vaisseaux. Il se situe dans le thorax, entre les deux poumons, au-dessus du diaphragme. Il se trouve dans la partie médiastinale antérieure (médiastin = région médiane du thorax situé entre les deux poumons, le sternum et la colonne vertébrale) Configuration externe du cœur Le coeur se présente sous le format d’une pyramide triangulaire, il est ferme et rouge. Il pèse, chez l’homme 300 g et chez la femme 270 g. La base La base est postérieure et droite, formée par les 2 oreillettes séparées entre-elles par le sillon inter- auriculaire. Le sommet Le sommet est antérieur (vers l’avant) ce qui permet de percevoir les battements en regard du 5ème espace intercostal gauche. La face antérieure La face antérieure est séparée en 2 parties par le sillon auriculo-ventriculaire : ces 2 parties sont les oreillettes en arrière et les ventricules en avant. De la partie moyenne du sillon auriculo-ventriculaire émergent 2 énormes vaisseaux : l’aorte et l’artère pulmonaire. En arrière du sillon auriculo-ventriculaire, un sillon vertical marque la séparation de l’oreillette droite et de l’oreillette gauche : le sillon inter-auriculaire. En avant du sillon auriculo-ventriculaire, un sillon longitudinal : le sillon inter-ventriculaire, marque la séparation entre les ventricules droit et gauche. La face inférieure La face inférieure repose sur le diaphragme. Elle est également divisée par le sillon auriculo-ventriculaire en 2 parties : ces 2 parties sont essentiellement formées sur la face inférieure par l’oreillette droite et le ventricule droit. La face postérieure La face postérieure est également divisée par le sillon auriculo-ventriculaire en 2 parties : en arrière, se trouve l’oreillette gauche, en avant, les deux ventricules séparés par le sillon inter-ventriculaire qui se prolonge sur la face postérieure du cœur. Configuration interne du cœur Chaque oreillette communique avec le ventricule sous-jacent par un orifice, l’orifice auriculo- ventriculaire. Les oreillettes sont séparées par la cloison inter-auriculaire, les ventricules par la cloison inter- ventriculaire (ou septum). Le sang ne se mélange pas entre les cavités droites et les cavités gauches. Les cavités droites L'oreillette droite L'oreillette droite est une cavité lisse, étirée à ses 2 extrémités (inférieure et supérieure) où s’abouche respectivement la veine cave inférieure et la veine cave supérieure à l’extrémité inférieure et supérieure. La veine cave supérieure s’abouche directement à l’oreillette droite par contre la veine cave inférieure, elle, présente une valvule, la valvule d’Eustache. Dans l’oreillette droite, il existe un renflement appelé nœud de KHEIT et FLACK. La partie inférieure de l’oreillette droite présente un orifice composé d’un anneau fibreux sur lequel s’insère la valve tricuspide. Ventricule droit Le ventricule droit se présente sous la forme d’un tronc et est accolé au ventricule gauche. Il possède des colonnes charnues ou bandelettes musculaires. Ces piliers et ces cordages forment le système d’amarrage de la valve tricuspide. La valve tricuspide se compose de 3 feuillets (un feuillet septal, un feuillet antérieur, un feuillet inférieur). La valve tricuspide ressort par l’orifice de l’artère pulmonaire. Les cavités gauches L'oreillette gauche L’oreillette gauche reçoit les 4 veines pulmonaires (2 veines pulmonaires droites supérieures et inférieures et 2 veines pulmonaires gauches supérieures et inférieures). L’oreillette gauche communique avec le ventricule gauche par la valve mitrale, elle est aussi à la paroi ventriculaire par 2 feuillets, des piliers et des cordages de la mitrale qui empêche le sang de refluer. Le ventricule gauche Le ventricule gauche se présente sous la forme cylindrique. Il représente l’essentiel de la masse musculaire du cœur et il communique avec l’aorte par l’orifice aortique. La valve sigmoïde aortique, empêchent le sang de refluer de l’aorte vers le ventricule gauche. C'est la sortie du ventricule gauche. La valve mitrale est l'entrée du ventricule gauche. Les vaisseaux du cœur Les artères coronaires Les artères coronaires irriguent le cœur et se divisent à partir de leur origine en plusieurs branches. Elles partent de l’ostium coronaire à la sortie du ventricule gauche (départ des vaisseaux coronaires) et les vaisseaux coronaires partent des valvules sigmoïdes. Il est plus grave d’avoir une atteinte sur la coronaire gauche que sur la coronaire droite. Le coeur gauche est irrigué principalement par la coronaire gauche, elle comprend un tronc commun qui se divise en deux parties :  L’inter-ventriculaire antérieure (IVA).  La circonflexe. Le coeur droit est principalement irrigué par la coronaire droite qui se divise en deux :  L’artère rétro-ventriculaire.  L’artère inter-ventriculaire postérieure (IVP). Les veines coronaires Les veines coronaires suivent le trajet des artères et elles aboutissent dans le sinus coronaire et arrivent dans l’oreillette droite. II.4 Les couches histologiques du cœur : La paroi cardiaque est divisée en 3 couches : L’endocarde C’est une fine membrane composée de cellules endothéliales étayée par du tissu fibreux. La membrane recouvre la surface interne des 4 cavités et est en continuité avec le revêtement endothélial des vaisseaux sanguins. Le myocarde Il constitue le muscle cardiaque. Son épaisseur est en relation avec la fonction des cavités. Il est relativement fin, 1 ou 2 millimètres, au niveau des atria (oreillettes) et très épais au niveau des ventricules, spécialement le ventricule gauche où il atteint l’épaisseur de 7 à 9 mm. Les parois du ventricule droit sont plus fines que celles du ventricule gauche, la proportion entre eux étant de 1/3. L’épaisseur de la paroi, qui est la plus grande à la base du cœur, devient graduellement plus fine en direction de l’apex. Le péricarde : Le péricarde est une membrane fibro-séreuse constituée de 2 couches : - une couche externe fibreuse - une couche interne séreuse. Cette couche séreuse est constituée d’une portion viscérale et d’une portion pariétale. Le péricarde viscéral ou épicarde recouvre la surface du cœur. L’espace entre le péricarde pariétal et l’épicarde contient une petite quantité de liquide séreux dont le rôle est de faciliter les mouvements du cœur. Les tuniques cardiaques II.5 Le système de conduction spécialisée : Les cellules parenchymateuses myocardiques ont la capacité de transmettre l’influx cardiaque aux tissus sensibles voisins. Toutefois, dans certaines de ces cellules, cette propriété est plus développée et plus spécialisée que dans d’autres et ces cellules ont la capacité de transmettre l’influx cardiaque très rapidement. Ces cellules spécialisées sont organisées en nœuds et voies qui constituent ce qui est appelé le système de conduction spécialisée. Le système de conduction spécialisée est constitué de : - le nœud sinusal de l’atrium droit ou sino-atrial (SA) - le nœud atrio-ventriculaire (AV)( ou auriculo-ventriculaire) - le faisceau de HIS - la branche droite du faisceau - la branche gauche du faisceau - le réseau des fibres de PURKINJE qui s’étend dans toutes les parties du myocarde ventriculaire. Le nœud SA est situé à la jonction de la veine cave supérieure et de l’atrium droit ; il engendre l’influx cardiaque normal. Le nœud AV se trouve dans la portion postérieure droite du septum interauriculaire près de la valve tricuspide. Les cellules du nœud AV se ramifient et s’entrelacent profusément formant un labyrinthe. Cette structure a une conséquence électrophysiologique importante : il est postulé qu’elle entraîne le ralentissement de l’influx (conduction décrémentielle) qui, d’un point de vue hémodynamique, permet le remplissage des ventricules. Le faisceau de HIS perfore le trigone fibreux droit et se divise en branches droite et gauche au sommet du septum interventriculaire. La branche droite du faisceau de HIS descend le long du bord droit du septum interventriculaire et le long de la bande modératrice du ventricule droit avant de se distribuer dans le système de PURKINJE. La branche gauche descend le long du bord gauche du septum interventriculaire et émerge derrière la coupelle postérieure de la valve aortique. Elle se divise en faisceau antéro-supérieur et en faisceau postéro-inférieur qui s’étale en éventail sous- endocardique avant de se ramifier en fibres de PURKINJE. Représentation schématique du système de conduction spécialisée II.6 Séquence d’activation normale dans le système de conduction spécialisée Dans les conditions normales, la propagation de l’influx se fait de la façon suivante : - le nœud SA engendre l’influx cardiaque normal, - l’activation se répand à travers le myocarde atrial et atteint le nœud auriculo-ventriculaire. Dans le nœud auriculo-ventriculaire, la conduction décrémentielle retarde l’influx. - A la sortie du nœud AV, l’influx entre dans le tissu conducteur rapide du faisceau de HIS, de ses branches droite et gauche et des fibres du réseau de PURKINJE. - La propagation rapide de l’influx dans toutes les fibres du réseau de PURKINJE permet la dépolarisation pratiquement simultanée de la masse musculaire totale des 2 ventricules qui est nécessaire pour une contraction efficace et l’action de pompe. N B: Pour le tissu myocardique voir le cours de myologie Propriétés du mécanisme de la fibre cardiaque Les contractions du muscle cardiaque sont provoquées par des impulsions électriques régulières. L’élasticité : propriété passive. La fibre cardiaque est une structure distensible au niveau d’une cavité cardiaque et surtout au niveau du ventricule gauche : on uploads/S4/ anatomie-du-coeur 2 .pdf