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Cage thoracique Le thorax occupe l’étage supérieur du tronc. Il est entouré d’u

Cage thoracique Le thorax occupe l’étage supérieur du tronc. Il est entouré d’une paroi ostéo-musculaire expansive qui protège son contenu. La cage thoracique renferme deux régions pleuropulmonaires latéralement et le médiastin en son centre. Elle est ouverte en haut sur la base du cou et fermée en bas par le diaphragme. Le médiastin Le médiastin s’étend du sternum en avant au rachis thoracique en arrière, et de l’orifice supérieur à l’orifice inférieur du thorax. Il est limité de chaque côté par les régions pleuropulmonaires (les deux Poumons). Le médiastin est divisé en deux parties : - Médiastin supérieur - Médiastin Inferieur Le médiastin inférieur est lui-même subdivisé en trois compartiments : - Médiastin antérieur : entre le sternum et le péricarde. - Médiastin moyen : contenu du sac péricardique. - Médiastin postérieur : entre le péricarde et la paroi thoracique postérieure. Le médiastin supérieur Il répond en avant au manubrium sternal et contient : - L’œsophage. - La trachée. - L’arc aortique et ses branches. - Les troncs veineux brachio-céphaliques. - Le canal thoracique. - La moitié supérieure de la veine cave supérieure. - Le thymus ou ses vestiges. - Les nerfs phréniques droit et gauche, pneumogastriques, cardiaques, récurrent laryngé gauche. - La crosse de l’azygos. Le médiastin antérieur Très étroit, il répond au corps sternal en avant et à la face antérieure du péricarde en arrière. Il contient : - Les vaisseaux thoraciques internes. - Les lymphonœuds parasternaux et prépéricardiques. Le médiastin moyen Il contient : - Le sac péricardique et son contenu. - Les vaisseaux pulmonaires. Le médiastin postérieur Il contient : - L’aorte thoracique descendante. - L’œsophage thoracique. - Le canal thoracique. - Les veines azygos et hémi-azygos. - Les nerfs pneumogastriques et splanchniques. LE CŒUR Anatomie du cœur Le cœur est un organe vital situé dans le médiastin inféromoyen, à gauche du bord droit du sternum. Il est divisé en deux afin de déterminer un compartiment droit pour le sang veineux et un compartiment gauche pour le sang artériel. Le cœur tire son Origine du Mésoderme. Les vaisseaux de l’endoderme. Le cœur a 3 tuniques : 1. Le péricarde : qui a deux feuillets : un feuillet pariétal et un feuillet viscéral entre lesquels se trouve une cavité appelé cavité péricardique 2. Le myocarde qui est le muscle du cœur 3. L’endocarde qui est la tunique la plus interne et qui est en contact direct avec le sang. Chaque moitié comprend une oreillette (ou atrium) et un ventricule séparé par un orifice atrioventriculaire Le cœur a une forme de pyramide triangulaire avec : - Une base postérieure. - Un apex antérieur. - Trois faces : antérieure ou sterno-costale, inférieure ou diaphragmatique, gauche ou pulmonaire. Le cœur mesure en moyenne 12 cm dans son grand axe, et 9 cm dans son axe transversal perpendiculaire au grand axe. A la naissance, un cœur pèse 25 g. Chez l’adulte, il pèse entre 250 et 300 g. Les capacités moyennes mesurées sur cadavre en diastole sont de : (200cm ou cc) - 40 cm3 pour l’oreillette gauche. - 50 cm3 pour l’oreillette droite. - 50 cm3 pour le ventricule droit. - 60 cm3 pour le ventricule gauche. Configuration Interne du cœur Le cœur a 4 cavités : les deux oreillettes et les deux ventricules Atrium droit (ou oreillette droite) L’atrium droit recueille le sang hypo-oxygéné par les veines caves supérieure et inférieure et l’envoie dans le ventricule droit par la valve tricuspide. Ventricule droit Le ventricule droit a grossièrement la forme d’une pyramide triangulaire. Il récupère le sang hypo-oxygéné venant de l’oreillette droite et l’envoie dans le tronc pulmonaire pour être ré- oxygéné au niveau des poumons : c’est ce que l’on appelle la petite circulation. Atrium gauche (ou oreillette gauche) L’atrium gauche recueille le sang hyper-oxygéné provenant des poumons et l’envoie dans le ventricule gauche au travers de l’orifice atrio-ventriculaire gauche. Ventricule gauche Il a la forme d’un cône légèrement aplati transversalement. Le sang hyperoxygéné arrive par l’orifice atrio-ventriculaire gauche et repart dans l’aorte pour être distribué dans l’ensemble du corps : c’est la grande circulation. La valve atrio-ventriculaire droite est appelé valvule tricuspide. La valve atrio-ventriculaire gauche est valvule mitrale ou bicuspide. Vascularisation du cœur Le cœur est vascularisé par les artères coronaires. Les artères coronaires sont au nombre de deux, une gauche et une droite. Ce sont les deux premières branches de l’aorte. L’artère interventriculaire antérieure et l’artère circonflexe sont des branches terminales de l’artère coronaire gauche. Les veines qui drainent le cœur sont les veines coronaires. L’aorte thoracique L'aorte est le tronc d'origine de toutes les artères de la grande circulation. On distingue à l'aorte thoracique plusieurs portions : - La crosse de l'aorte, composée de l'aorte thoracique ascendante et de l'arc aortique. - L’aorte thoracique descendante. A l’aorte thoracique fait suite l’aorte abdominale, qui chemine dans le rétropéritoine pour se terminer en regard de la quatrième vertèbre lombaire. L’aorte est une artère de gros calibre, élastique, dont la structure comporte trois couches : - Une intima, composée d’un endothélium et d’une couche sous-endothéliale. - Un média, tunique moyenne. - Un adventice, tissu conjonctif superficiel contenant les vasa vasorum et des neurofibres pour l’innervation autonome et sensitive de l’artère. Innervation du coeur L’innervation du cœur dépend de deux systèmes distincts : - Le système nerveux intrinsèque, autonome ou cardionecteur. - Le système nerveux extrinsèque, ou nerfs cardiaques. Système nerveux intrinsèque ou cardionecteur - C’est le système autonome de commande du coeur, il comprend : - Le noeud sino-atrial, ou noeud sinusal de Keith et Flack : système atrionecteur. - Le faisceau atrio-ventriculaire: système ventriculo-necteur. Le fonctionnement du Coeur Le muscle cardiaque se contracte et ses contractions (battements cardiaques) sont régulières, rythmiques et adaptées aux efforts de l’organisme. C'est le tissu nodal qui assure cette coordination. L'organisation du tissu nodal se fait de la manière suivante :  Le noeud sinusal situé dans la paroi des oreillettes ;  Le noeud auriculo-ventriculaire situé dans la cloison interauriculaire ;  Le faisceau de His situé dans la cloison interventriculaire ;  Les fibres de Purkinje situées dans la paroi des ventricules. C'est le noeud sinusal qui joue le rôle de pacemaker. Son rythme est de l'ordre de 60 à 100 battements par minute (BPM) : on l'appelle le rythme sinusal. Lorsque la fréquence cardiaque est supérieure à 100 battements par minute, on parle de tachycardie ; à l'inverse, lorsque la fréquence est inférieure à 60 battements par minute, on parle de bradycardie. Le cycle cardiaque Le cycle cardiaque, également appelé révolution cardiaque, comprend l'ensemble des phénomènes qui se produisent à partir du début d'une contraction jusqu'au début de la contraction suivante. Il comprend deux périodes essentielles :  La systole, qui est la période de contraction des ventricules ;  La diastole, qui est la période de relâchement ventriculaire. Un cycle cardiaque est égal à un battement cardiaque ; il dure environ 0,8 seconde. Il correspond au complexe PQRST sur un électrocardiogramme. La systole Elle comprend en fait deux temps qui se produisent l'un derrière l'autre et qui se confondent :  La systole auriculaire : contraction des oreillettes ;  La systole ventriculaire : contraction des ventricules. La diastole Lorsque l'éjection ventriculaire est terminée, les ventricules se relâchent. Pendant ce temps, le sang remplit les oreillettes en attendant une nouvelle systole. La diastole est le temps de repos du coeur. La régulation de l'activité cardiaque  Le système parasympathique ralentit la force des contractions et la fréquence cardiaque.  Le système sympathique augmente la force des contractions et la fréquence cardiaque. Les pulsations artérielles ou pouls se palpent au niveau d'une artère. Les vaisseaux capillaires Ce sont les vaisseaux microscopiques intermédiaires entre les artères et les veines, reliant ces deux systèmes, et grâce auxquels le sang parvient au contact direct de toutes les cellules de l'organisme. Les capillaires sont largement anastomosés entre eux, c'est-à-dire qu'ils communiquent étroitement. Les veinules et les veines Le sang passe des capillaires aux veinules, puis les veinules se ramifient en veines de plus gros calibre. Ce sont les veines qui ramènent le sang pauvre en oxygène (désoxygéné) vers le coeur droit. Le déplacement du sang se fait d'une région de haute pression (sang artériel) vers une région de basse pression (sang veineux). Les varices : ce terme désigne une dilatation veineuse. Les vaisseaux lymphatiques Ce sont de minuscules capillaires qui drainent un liquide, la lymphe. C'est un liquide transparent et alcalin, qui occupe également les espaces interstitiels entre les cellules. uploads/S4/ cours-cardio-vasculaire.pdf