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Université Pierre et Marie Curie Anatomie du cœur humain Niveau PCEM2 - EIA car

Université Pierre et Marie Curie Anatomie du cœur humain Niveau PCEM2 - EIA cardiologie 2002 - 2003 Christian Cabrol Raphael Vialle Henry Guérin-Surville Mise à jour : 16 avril 2002 2/24 Anatomie du cœur humain - C. Cabrol, R. Vialle, H. Guérin-Surville 2002 - 2003 Sommaire Sommaire 3 Sommaire 5 Chapitre 1 : Généralités 5 1.1 Vue de la base du cœur 6 1.2 Vue inférieure du cœur 7 1.3 Coupe horizontale du cœur (T8) 8 1.4 Lignes de réflexion du péricarde 9 1.5 Images complémentaires 11 Chapitre 2 : Anatomie de surface 11 2.1 La face droite du cœur 12 2.2 La face gauche du cœur 13 2.3 La face antérieure du cœur 14 2.4 La vue postérieure du cœur 15 Chapitre 3 : Cavités cardiaques 15 3.1 Atrium droit 16 3.2 Ventricule droit 17 3.3 Ventricule gauche 1/2 19 3.4 Ventricule gauche 2/2 21 Chapitre 4 : Vascularisation et Innervation 21 4.1 Artère coronaire gauche sur une vue oblique antérieure droite du cœur 22 4.2 Artère coronaire gauche et grande veine coronaire sur une vue oblique antérieure gauche du cœur 23 4.3 Artère coronaire droite sur une vue oblique antérieure gauche du cœur 24 4.4 Le système nodal et sa vascularisation Sommaire 4/24 Anatomie du cœur humain - C. Cabrol, R. Vialle, H. Guérin-Surville 2002 - 2003 Chapitre 1 Généralités 1.1 Vue de la base du cœur Le cœur est vu par sa base après section de l’aorte et de l’artère pulmonaire juste après leur origine, et ablation des deux oreillettes, juste au dessus de la jonction auriculo-ventriculaire. On voit ainsi les quatre appareils valvulaires du cœur en position de fermeture. • En haut, c’est la valvule pulmonaire avec ses trois valves sigmoïdes, chacune présentant au milieu de son bord libre le nodule de Morgagni. • Au dessous, est visible la valvule aortique avec ses trois valves également, la droite au dessous de la naissance de l’artère coronaire droite, la gauche au dessous de l’origine de l’artère coro- naire gauche, et la postérieure en arrière. • En bas et à droite, est située la valvule tricuspide avec ses trois valves, antérieure, septale et inférieure, l’orifice tricuspidien étant circonscrit par l’artère coronaire droite. • En bas et à gauche, on voit l’orifice mitral circonscrit par l’artère circonflexe. La valvule mi- trale possède deux valves, la grande valve et la petite valve séparées par les commissures an- térieure et postérieure. Généralités 6/24 Anatomie du cœur humain - C. Cabrol, R. Vialle, H. Guérin-Surville 2002 - 2003 A la jonction des trois orifices, aortique, mitral et tricuspidien et des trois anneaux fibreux qui les bordent, est constitué un épais noyau fibreux, le trigone droit. Figure 1 Vue craniale des orifices mitraux et tricuspides après résection des deux oreillettes 1.2 Vue inférieure du cœur La vue inférieure du cœur montre les faces inférieures des quatre cavités : en haut et en arrière, l’oreillette droite en avant de la veine cave inférieure ; en bas et à droite, le ventricule droit ; à gauche, le ventricule gauche. Ces quatre cavités sont séparées par quatre sillons qui se réunissent au centre, à la « croix » des sillons. • Dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche, chemine le sinus veineux coronaire qui reçoit la grande veine coronaire, la veine oblique de Marshall, la veine inférieure du ventricule gauche et la petite veine coronaire. • Dans le sillon inter-ventriculaire inférieur, courent l’artère et la veine de même nom. • Le sillon auriculo-ventriculaire droit est parcouru par l’artère coronaire droite qui longe la pe- tite veine coronaire et donne à la croix des sillons l’artère rétro-ventriculaire gauche. L’artère coronaire droite a émis au bord droit du cœur une grosse branche marginale. • Au bord gauche du cœur, apparaît une artère latérale, branche de l’artère circonflexe qui se termine habituellement à la face inférieure du ventricule gauche. 1.3 Coupe horizontale du cœur (T8) La coupe horizontale du cœur passant par la huitième vertèbre thoracique montre que des quatre cavités cardiaques, l’oreillette gauche est la cavité postérieure (entre les veines pulmonaires droites et gauches), l’oreillette droite, la cavité droite, le ventricule droit, la cavité antérieure et le ventri- cule gauche, la cavité gauche. Cette vue-coupe montre également le plancher des quatre cavités avec les appareils valvulaires, mi- tral et tricuspidien. Dans le sillon auriculo-ventriculaire droit, court l’artère coronaire droite. Dans le sillon auriculo- ventriculaire gauche, court l’artère circonflexe. Noter la précarité de l’attache des parois auricu- laires aux parois ventriculaires. Les deux portions de la cloison inter-ventriculaire sont bien visibles : portion musculaire épaisse, portion membraneuse (pars membranacea) mince. L’attache de la valve de la tricuspide sépare cette portion membraneuse en une partie inter-ventriculaire pro- prement dite et une partie séparant l’oreillette droite du ventricule gauche. Le cœur est entouré du péricarde qui forme en avant, à droite et à gauche la grande cavité péricar- dique, et, en arrière de l’oreillette gauche, le cul de sac de Haller séparant le cœur des organes mé- diastinaux postérieurs. 1.4 Lignes de réflexion du péricarde Sur une vue antérieure, la cavité péricardique est ouverte et le cœur, situé à son intérieur, a été en- levé en sectionnant tous les gros vaisseaux qui s’y attachent. Ainsi, apparaissent à l’intérieur de la cavité péricardique, les lignes de réflexion du feuillet pariétal du péricarde en son feuillet viscéral autour des grosses artères qui sortent du cœur (l’aorte en rouge et l’artère pulmonaire en violet) et, autour des veines qui y arrivent (veine cave supérieure et veine cave inférieure en bleu, et les quatre veines pulmonaires, droites et gauches en rouge). Entre les deux lignes de réflexion péricardique, artérielle en haut, veineuse en bas, se situe le sinus transverse de Theile (sinus transverse du péricarde) qui présente deux orifices : l’un gauche entre l’artère pulmonaire et la veine pulmonaire supérieure gauche et l’autre droit, entre l’aorte et la veine cave supérieure. Les quatre veines pulmonaires limitent entre elles un prolongement de la cavité péricardique appe- lé cul de sac de Haller. De chaque côté de la cavité péricardique, descendent les nerfs phréniques séparés du poumon correspondant par la cavité pleurale du même nom. 1.5 Images complémentaires Figure 2 Vue générale du thorax, poumons et médiastin en place Figure 3 Vue générale du cœur après prélèvement du bloc cœur-poumon Figure 4 Vue des éléments postérieurs du médiastin après ablation du bloc cœur-poumon Anatomie de surface 11/24 2002 - 2003 Anatomie du cœur humain - C. Cabrol, R. Vialle, H. Guérin-Surville Chapitre 2 Anatomie de surface 2.1 La face droite du cœur La face droite du cœur est constituée principalement par l’oreillette droite (OD) ou atrium droit qui reçoit en haut la veine cave supérieure (VCS) en bas la veine cave inférieure (VCI) et se prolonge en haut et en avant par l’auricule droite (AD). En arrière de l’oreillette droite, apparaît le bord postéro-droit de l’oreillette gauche (OG) recevant les deux veines pulmonaires droites, supérieure et inférieure. Au dessus de l’oreillette gauche et derrière la veine cave supérieure, sous la veine grande azygos, émerge la branche droite de l’artère pulmonaire. En avant, le ventricule droit (VD) est peu visible. Il donne naissance à l’artère pulmonaire. Entre l’artère pulmonaire et la veine cave inférieure, apparaît la face droite de l’aorte ascendante (Ao). Dans la graisse du sillon auriculo-ventriculaire droit, chemine l’artère coronaire droite (CD). 2.2 La face gauche du cœur La face gauche du cœur est formée surtout par le ventricule gauche (VG). En avant de lui, apparaît l’infundibulum du ventricule droit (VD) d’où naît l’artère pulmonaire (AP) qui se bifurque en branches droite et gauche, au dessous de la crosse aortique (Ao) à laquelle elle est reliée par le li- gament artériel. En arrière du ventricule gauche, apparaît la face gauche de l’oreillette gauche (OG) ou atrium gauche qui reçoit les deux veines pulmonaires gauches et se prolonge vers le haut et l’avant par l’auricule gauche (AG). Dans le sillon inter-ventriculaire antérieur, chemine l’artère de même nom (IVA) accompagnée par la grande veine coronaire qui passe ensuite dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche et se ter- mine dans le sinus veineux coronaire. 2.3 La face antérieure du cœur La face antérieure du cœur correspond surtout au ventricule droit (VD) qui se prolonge vers le haut par l’artère pulmonaire (AP) bifurquée au dessous et à gauche de la crosse aortique à laquelle elle est réunie par le ligament artériel. A droite, apparaît l’oreillette droite (OD) ou atrium droit entre les deux veines caves supérieure et inférieure. Dans le sillon auriculo-ventriculaire droit, court l’artère coronaire droite (CD). A gauche, une petite portion du ventricule gauche (VG) est visible. Dans le sillon inter-ventricu- laire antérieur, court l’artère de même nom (IVA). L’auricule gauche (AG) apparaît sous l’artère pulmonaire (AP) gauche, l’auricule droite (AD) cache en partie l’aorte ascendante (Ao). 2.4 La vue postérieure du cœur La vue postérieure du cœur est centrée sur la face postérieure de l’oreillette gauche (OG) ou atrium gauche où arrivent les quatre veines pulmonaire, droites et gauches. Autour des veines pulmonaires, court la ligne de réflexion du péricarde. uploads/S4/ anatomie-du-coeur-humain.pdf