Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Pygmalion ECG Validaremos P a g e 1 | 80 Pygmalion ECG Validaremos P a g e 2

Pygmalion ECG Validaremos P a g e 1 | 80 Pygmalion ECG Validaremos P a g e 2 | 80 Sommaire ✓ 1ère partie ................................................................................................... 3 ➢ Anatomie du cœur .......................................................................... 4 ➢ Physiologie du cœur ..................................................................... 10 ➢ Les dérivations .............................................................................. 14 ✓ 2ème partie ............................................................................................... 20 ➢ Interprétation d’un ECG ............................................................ 20 ▪ Validité .................................................................................... 21 ▪ Interprétation générale............................................................................. 29 ✓ 3ème partie ............................................................................................... 38 ▪ Interprétation spécifique ................................................. 38 • Onde P ............................................................................ 39 • Espace PR ...................................................................... 43 • Complexe QRS .............................................................. 48 ✓ 4ème partie ............................................................................................... 60 o Onde Q de nécrose ............................................. 60 • Segment ST .................................................................. 63 • Onde T ........................................................................... 70 • Intervalle QT ............................................................... 72 ✓ Cas cliniques ........................................................................................... 73 ✓ Liste des abréviations ......................................................................... 79 Pygmalion ECG Validaremos P a g e 3 | 80 Pygmalion ECG Validaremos P a g e 4 | 80 Anatomie du cœur ✓ Les territoires du cœur: (voir schéma page 8) → Inférieur: beaucoup de cœur droit, un peu de cœur gauche → Antérieur: beaucoup de cœur gauche, un peu de cœur droit ➢ Antéro-apical ➢ Antéro-septal → Latéral: cœur gauche seulement ➢ Latéral haut ➢ Latéral bas ✓ Le cœur est divisé en endocarde, myocarde et péricarde. ✓ Le cœur est séparé en 2 par le septum interventriculaire SIV en: → cœur droit: séparé par la valve tricuspide en OD et VD → cœur gauche: séparé par la valve mitrale en OG et VG ✓ Septum = structure fibreuse = pas de transmission de l’influx nerveux ✓ Circulation du sang: VCS et VCI + SC => OD (P <, la 1ère chambre à se comprimer) => VD => AP => poumons => VP => OG => VG (P >) => aorte ✓ Les 2 valves sont creusées dans un sillon appelé sillon auriculo-ventriculaire (structure fibreuse)  on peut l’assimiler à un septum auriculo-ventriculaire SAV Pygmalion ECG Validaremos P a g e 5 | 80 ✓ On appelle le nœud sinusal NS ainsi car il est situé à côté du sinus coronaire, il est aussi appelé nœud sino-auriculaire, sinoatrial ou de Keith et Flack. C’est la pacemaker du cœur. ✓ Les cellules du nœud sinusal = cellules nodales => automatisme cardiaque => se dépolarisent spontanément ✓ Il y a trois types de cellules myocardiques selon leurs fonctions: automatisme, conduction et contraction (≠ cellules pour chaque fonction) ✓ Il stimule l’OD avant que les impulsions gagnent l’OG, mais ne passent pas aux ventricules à cause de la présence du septum qui ne laisse pas passer l’influx nerveux. ✓ Intérêt de cette notion: onde P → HAD: tire vers le haut => P ample → HAG: tire vers la droite => P large Pygmalion ECG Validaremos P a g e 6 | 80 ✓ Si les impulsions passaient aux ventricules, on aurait une contraction simultanée des oreillettes et des ventricules, ce qui est anti-physiologique, et les ventricules n’auraient pas le temps de se remplir. ✓ Pour que l’influx passe aux ventricules, il y a un 2ème relai, le nœud auriculo-ventriculaire NAV ou d’Aschoff-Tawara. ✓ Le NAV perce le sillon en envoyant son 1er faisceau ou tronc, appelé faisceau ou tronc de His, qui n’est pas capable de stimuler les ventricules puisqu’il est à l’intérieur du septum. ✓ Même sans le NAV, le faisceau de His peut être stimulé, donc à quoi sert le NAV? => réguler les impulsions, ralentir le courant qui arrive et l’adapter aux besoins de l’organisme ✓ Il se divise en 2 branches: droite BD et gauche BG du faisceau de His ✓ La BD stimule les muscles cardiaques par le réseau de Purkinje ✓ La BG se divise en 2: → Branche ant: hémi-branche ant HBA → Branche post: hémi-branche post HBP ✓ La BG se divise en 2, contrairement à la BD, parce que le VG est plus « costaud » et plus volumineux ✓ Le VG est plus grand parce qu’il travaille avec une pression plus élevée ✓ Chaque pathologie qui touche « le vert » est appelé trouble de la conduction ✓ Il y a 2 types de troubles séparés par le SAV: → supra ventriculaires: responsables d’une bradycardie (tendance) ➢ BSA et BAV proximal → intra ventriculaires: tendance à élargir le QRS ➢ BAV distal, BBD, BBG, HBAG, HBPG Pygmalion ECG Validaremos P a g e 7 | 80 ✓ QRS normal est toujours fin: contraction des ventricules se fait en même temps, s’il y a un décalage => QRS large Trouble de conduction Atteinte du Bloc sino-auriculaire BSA Nœud sinusal NS: Comparaison avec une télécommande (NS) et la télé (cœur): dans le BSA, c’est la télécommande qui ne marche pas, pas la télévision • Temps de conduction entre les oreillettes et les ventricules ne change pas => PR peut être normal, à condition qu’on arrive à voir l’onde P • Tracé ralenti: pile principale fatiguée Bloc auriculo- ventriculaire BAV supra- ventriculaire ou proximal NAV • En général, le BAV aura tendance à augmenter le temps de conduction entre les oreillettes et les ventricules • Problème dans la télévision intra- ventriculaire ou distal faisceau de His (danger +++) Bloc branche droite BBD BD du faisceau de His Bloc branche gauche BBG BG du faisceau de His Hémi-bloc ant gauche HBAG Hémi-branche antérieure de la BG Hémi-bloc post gauche HBPG Hémi-branche postérieure de la BG ✓ Les troubles à ne pas rater en tant qu’omnipraticien (par ordre de priorité): BAV (peut donner un arrêt cardiaque), puis BBG ✓ Le faisceau de Purkinje dépolarise l’endocarde en premier (voire page 49) Pygmalion ECG Validaremos P a g e 8 | 80 ✓ Le cœur est vascularisé par les artères coronaires (chapotent le cœur comme une couronne) qui naissent de l’aorte après la valve aortique Pygmalion ECG Validaremos P a g e 9 | 80 ✓ Orifice de sortie des coronaires: ostiums → Ostium coronaire droit d’où nait l’artère coronaire droite (la CD) qui descend vers le VD => vascularise le territoire inférieur → Ostium coronaire gauche d’où nait l’artère coronaire gauche ou le tronc commun qui va se bifurquer en: ➢ Artère interventriculaire antérieur IVA, qui va loger le territoire antérieur et le vascularise, elle arrive à la pointe du cœur, le contourne et devient l’artère interventriculaire postérieur IVP ➢ Artère circonflexe CX => vascularise le territoire latéral, elle va contourner le cœur et rencontre la CD ✓ Bouchon/thrombus dans la CD: infarctus du myocarde IDM inférieur, souvent associé à une bradycardie, car il y a souvent un BAV → Chez la moitié des patients, le faisceau de His est vascularisé par des branches venant de la CD ✓ On peut avoir un IDM à la fois ant et lat => IDM antérieur étendu (à la région latérale) Pygmalion ECG Validaremos P a g e 10 | 80 Physiologie du cœur ✓ Inversion des charges => dépolarisation => potentiel d’action ✓ 5 phases du potentiel d’action: DRPRP (double RP) → Phase 0: dépolarisation rapide (entrée massive et rapide du sodium) → Phase 1: repolarisation lente (sortie lente du potassium) → Phase 2: plateau (entrée lente du calcium et sortie du potassium) → Phase 3: repolarisation rapide (sortie massive et rapide du potassium) → Phase 4: potentiel de repos (pompe active Na+/K+ ATP dépendante) Pygmalion ECG Validaremos P a g e 11 | 80 ✓ Un antiarythmique dérange une de ces phases: 4 classes → Classe 1: Anesthésiques locaux => dérange la phase 0 → Classe 2: β bloquants => limite l’action sur le muscle cardiaque → Classe 3: Cordarone => dérange les canaux potassiques → Classe 4: Diltiazem => dérange les canaux calciques ✓ Troubles métaboliques: dyskaliémies et dyscalcémies → Inhibiteur calcique (peut être considéré comme un antiarythmique) empêche le calcium d’entrer => la cellule va se repolariser plus rapidement (elle va devenir moins excitable) ✓ Importance de cette partie: utilisation de quelques médicaments + fonction synchrone dans l’ECG Pygmalion ECG Validaremos P a g e 12 | 80 Pygmalion ECG Validaremos P a g e 13 | 80 ✓ Phase réfractaire: → Absolue (le cœur ne peut pas être stimulé): phases 1 + 2 + début de 3 → Relative (le cœur peut être stimulé): reste de la phase 3 ➢ Le cœur est vraiment vulnérable dans la phase réfractaire relative, phase la plus dangereuse (pointe de l’onde P) ✓ Cellules: → au repos (vecteur nul) → dépolarisation (création d’un vecteur, la dépolarisation commence) → vecteur redevient nul ✓ La somme de tous les vecteurs de toutes les cellules du cœur donne un vecteur principal Pygmalion ECG Validaremos P a g e 14 | 80 Les dérivations ✓ Ce sont des « caméras de surveillance » qui explorent le cœur ✓ Dérivations frontales: (sens vertical: du bas vers le haut ou l’inverse) → Le territoire inférieur est exploré par DII, aVF et DIII → Le territoire latéral haut: DI et aVL → aVR: dérivations négatives ➢ Si +: cœur inversé « situs inversus » ou on a inversé les fils ✓ Dérivations horizontales ou précordiales: V1 à V6 → uploads/S4/ atelier-ecg-edition-2021.pdf