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1 Rédigé par Prof. Mam-Nun Le coeur est un organe creux, situé dans le thorax,

1 Rédigé par Prof. Mam-Nun Le coeur est un organe creux, situé dans le thorax, dans l'étage inférieur du médiastin antérieur. C'est un muscle creux divisé en 4 cavités : 2 ventricules et 2 oreillettes. II a la forme d'une pyramide triangulaire à grand axe dirige en avant, à gauche et un peu en bas : -La base regarde en arrière et un peu à droite. -le sommet est antérieur et gauche. On décrira successivement : - La configuration extérieure - La configuration intérieure - Les rapports. - Les péricardes, les vaisseaux et les nerfs du coeur 1- CONFIGURATION EXTÉRIEURE En forme de pyramide, le cœur présent à décrire 3 faces (antérieure, inférieure et gauche), une base et un sommet. Des sillons répondent, sur la face externe du coeur et à sa division en 4 cavités : • Le sillon auriculo-ventriculaire sépare les oreillettes des ventricules. Schématiquement, il est dans un plan perpendiculaire à l'axe du coeur et divise chacune des 3 faces en 2 segments ventriculaire et auriculaire. . Le sillon inter ventriculaire sépare les 2 ventricules, situé dans un plan vertical passant par Ie grand axe du coeur. . Le sillon inter auriculaire est dans le même plan que le sillon ventriculaire, visible qu'en arrière. Ces sillons sont comblés par de la graisse où cheminent les vaisseaux du cœur. A-FACE ANTÉRIEURE (ou sterno-costal) Elle regarde en avant, à droite et un peu en haut. Le sillon auriculo-ventriculaire la divise en 2 segments. 1° Le segment ventriculaire est divisé en 2 zones • La zone ventriculaire proprement dite la plus étendue, triangulaire, convexe, divisé par le sillon interventriculaire antérieur jusqu’au la pointe du coeur, en 2 champs : ventricule gauche et ventricule droit, la plus grande partie de la zone ventriculaire. • La zone artérielle représente la partie supérieure du segment ventriculaire, occupée par les orifices des 2 gros troncs artériels: l'artère pulmonaire en avant et l'aorte en arrière. 2o Le segment auriculaire Il se prolonge latéralement par les auricules qui sont 2 prolongements diverticulaires des oreillettes. -a) L'auricule droite : En forme de pyramide triangulaire dont la base s'ouvre dans l'oreillette droite. Elle s'enroule autour de la face antéro - latérale droite de l'aorte. -b) L'auricule gauche : est plus longue et moins large que la droite, en "S" Italique et s'enroule au flanc gauche de l'artère pulmonaire. LE COEUR 2 3 B-FACE INFÉRIEURE (ou diaphragmatique) Elle est presque horizontale, le sillon inter auriculo-ventriculaire divise cette face en 2 segments : 10 Le segment ventriculaire parcouru par le sillon inter ventriculaire postérieur (ou inférieur) qui se réunit au sillon interventriculaire antérieur, à droite de la pointe du coeur. Il sépare 2 champs: - le ventricule droit - le ventricule gauche plus petit. 2" Le segment auriculaire est très étroit. Il est divisé en 2 parties par le sillon inter auriculaire. À droite, il présente l'orifice de la veine cave inférieure. C-FACE LATÉRALE GAUCHE (ou pulmonaire) Elle est moins étendue que les 2 autres : convexe, regarde en arrière et à gauche. - Le segment ventriculaire est le plus étendu. - Le segment auriculaire est petit . 4 D-BORDS Des 3 bords qui séparent les faces du coeur : - le bord droit est mince et sépare nettement la face inférieure de la face antérieure. - les 2 bords gauches sont mousses et peu nets. E-BASE Elle regarde en arrière et convexe, formée par la face postérieure des oreillettes. Elle est séparée par le sillon interauriculaire en 2 parties: - la face postérieure de l'oreillette gauche, présente les 4 orifices des veines pulmonaires. - la face postérieure de l'oreillette droite et présente : en haut, l'orifice de la veine cave supérieure et en bas, l'orifice de la veine cave inférieure. F-SOMMET La pointe du coeur répond au sommet de la pyramide. Le sillon interventriculaire passe à droite d'elle. 5 2- CONFIGURATION INTÉRIEURE Le coeur est divisé en 4 cavités : 2 oreillettes et 2 ventricules, chaque oreillette communiquant avec le ventricule correspondant par l'orifice auriculo-ventriculaire. Les parois de ces cavités sont d'épaisseur variable: minces au niveau des oreillettes, épaisses pour les ventricules et surtout au niveau du ventricule gauche. Il existe ainsi un coeur droit et un coeur gauche, différents anatomiquement et physiologiquement -Le coeur gauche chasse le sang dans la grande circulation par l’intermédiaire de l'aorte. -Le coeur droit envoie le sang dans la petite circulation (circulation pulmonaire) par l'artère pulmonaire. A** VENTRICULES 1/A- CARACTÈRES GÉNÉRAUX : les 2 ventricules droit et gauche sont séparés par la cloison interventriculaire. Ils ont la forme d'une pyramide triangulaire dont : - le grand axe est parallèle à celui du coeur, - la base, postérieure, regarde en arrière vers les oreillettes, - le sommet, antérieur, répond à la pointe du coeur. • La base de chaque ventricule est occupée par 2 orifices a/-L'ORIFICE AURICULO VENTRICULAlRE Fait communiquer l'oreillette avec le ventricule et fermé par la valvule auriculo-ventriculaire qui forme un entonnoir membraneux dont le sommet s'avance dans le ventricule. - la base s'insère sur l'anneau fibreux de l'orifice auriculo-ventriculaire - la face axiale est lisse et la face périphérique donne attache à des cordages tendineux qui viennent des colonnes charnues de 1'" ordre. b/-L'ORIFICE ARTÉRIEL Fait communiquer le ventricule avec l'aorte à gauche et l'artère pulmonaire à droite. Situé en avant de l'orifice auriculo-ventriculaire. Il est fermé par les valvules sigmoïdes au nombre de 3 pour chaque orifice, en nid de pigeon, concaves en haut. 6 • Les parois Présentent des saillies musculaires des colonnes charnues. Elles sont de 3 ordres : 1- Les colonnes charnues de 1er ordre : (ou piliers du coeur au muscles papillaires) sont coniques et adhérentes par leur base à la paroi ventriculaire. Leur sommet libre, donne attache à des cordages tendineux qui vont se terminer sur les valves. Ces cordages tendineux se divisent en 3 groupes : Les cordages de 1er ordre sont les plus forts ils vont s'insérer au bord adhérent de la valve, ou en adhérant à la face pariétale de la valve. Les cordages de 2ème ordre sont les plus grêles ; ils naissent des piliers ou des cordages de 1 er ordre ; Ils se terminent à la face externe de la valve. Les cordages de 3ème ordre sont les plus fins ; ils se terminent sur le bord libre de la valve. 2- Les colonnes charnues de 2ème ordre sont aplaties : Elles s'insèrent sur le ventricule à leurs extrémités et sont libres à la partie moyenne. 3- Les colonnes charnues de 3e ordre sont de simples reliefs de la paroi ventriculaire. 2/A-LA CLOISON INTERVENTRICULAIRE Elle est tendue de la paroi antérieure à la paroi inférieure du coeur. Triangulaire, son sommet répond à la pointe du coeur. Sa base se continue avec la cloison interauriculaire. 7 3/A-LE VENTRICULE GAUCHE +++ En forme de cône un peu aplati transversalement, il présente : a) Deux parois, concaves ; - la paroi droite est constituée par la cloison interventriculaire, parcourue par de nombreuses colonnes charnues dans son 1/3 antérieur. -la paroi gauche présente de nombreuses colonnes charnues et en particulier les 2 piliers de la valvule mitrale. b) Deux bords : postéro -inférieur et antéro -supérieur. c) Un sommet, arrondi, parcouru par des colonnes charnues de 2è et 3è ordres qui lui donnent un aspect aréolaire. d) Une base entièrement occupée par l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et l'orifice aortique : • L'ORIFICE AORTIQUE +++ II est situé en avant et à droite de l'orifice auriculo ventriculaire gauche, en arrière de l'orifice pulmonaire ; circulaire (65 à 70 mm de circonférence). Il est fermé par 3 valvules sigmoïdes : L’une postérieure, les 2 autres antéro -latérales (droite et gauche), leur bord libre représente un nodule fibreux : le nodule d’Arantius. • L'ORIFICE AURICULO-VENTRICULAIRE GAUCHE (ou orifice mitral). +++ - Il est situé en arrière et à gauche de l'orifice aortique, occupant la partie inférieure de la base annulaire, sa circonférence est de 110 mm chez l’homme et de 90 mm chez la femme. Il est fermé par la valvule mitrale : 1- La valvule mitrale est composée de 2 valves quadrilatères. La valve droite est la plus grande. Sa face axiale est lisse et regarde en arrière à gauche. La valve gauche se détache de la moitié gauche de l'orifice mitral. 2- Les cordages tendineux de la valvule mitrale viennent de deux forts piliers : -Le pilier antérieur est conique, se détache du bord antérieur du ventricule. -Le pilier postérieur, plus court, se détache du bord postéro inférieur, plus près du sommet du ventricule. Les cordages tendineux se rendent aux 2 valves: 8 La partie postérieure ventricule gauche est divisée en deux parties : En arrière et à gauche, c'est la portion auriculaire qui communique avec l'oreillette. En avant et à droite, c'est la portion artérielle ou canal aortique, dont les parois sont lisses et qui s'ouvre en haut dans l'aorte. 4° LE VENTRICULE DROIT +++ En forme de pyramide triangulaire, il présente : a) Trois parois : - La paroi antérieure, concave, répond à uploads/S4/ coeut-text-image.pdf