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Decembre 2022 UNIVERSITE D’ETAT D’HAITI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE X P

Decembre 2022 UNIVERSITE D’ETAT D’HAITI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE X Profil épidémiologique de la décompensation cardiaque au service de médecine interne de l’HUEH durant la période allant de janvier 2017 à janvier 2019. Tuteur : Dr Marc-Félix CIVIL , MD. Ph.D Étudiants : David GENESTÉ et Marck Donalson MARCELLUS Table des matières Table d’abréviation.............................................................................................................................2 Introduction.........................................................................................................................................2 Objectifs...........................................................................................................................................3 Objectif général.............................................................................................................................3 Objectifs spécifiques......................................................................................................................3 Généralités...........................................................................................................................................4 Rappel anatomique du cœur..............................................................................................................4 Vascularisation du cœur....................................................................................................................5 Insuffisance cardiaque........................................................................................................................6 Insuffisance cardiaque chronique et insuffisance cardiaque aiguë....................................................6 Physiopathologie..................................................................................................................................7 Principaux mécanismes en jeu............................................................................................................7 Mécanismes adaptatifs neuro-hormonaux.........................................................................................8 Mécanismes d’apparition des symptômes..........................................................................................8 Dans l’insuffisance cardiaque gauche...............................................................................................8 Dans l’insuffisance cardiaque droite.................................................................................................9 Etiologies..............................................................................................................................................9 Étiologies de l’insuffisance cardiaque gauche...................................................................................9 Étiologies de l’insuffisance cardiaque droite...................................................................................10 Manifestations cliniques....................................................................................................................10 Signes fonctionnels d’insuffisance cardiaque gauche......................................................................10 Signes fonctionnels d’insuffisance cardiaque droite........................................................................11 Signes cliniques d’insuffisance cardiaque gauche...........................................................................12 Signes d’insuffisance cardiaque droite............................................................................................12 Facteurs déclenchants de l’insuffisance cardiaque.........................................................................13 Examens paracliniques......................................................................................................................13 Electrocardiogramme......................................................................................................................13 Radiographie du thorax...................................................................................................................14 Examens biologiques.......................................................................................................................14 Échocardiographie-doppler.............................................................................................................15 Cathétérisme cardiaque droit et gauche, ventriculographie gauche et coronarographie................15 IRM cardiaque.................................................................................................................................16 Modèle theorique............................................................................................................................... Objectif general................................................................................................................................16 Questions spécifiques de recherche...................................................................................................16 Hypotheses..........................................................................................................................................17 Planification opérationnelle de la recherche......................................................................................17 Méthodologie......................................................................................................................................17 Cadre de l’étude et localisation spatio-temporelle..........................................................................17 Présentation du service de médecine interne de l’HUEH................................................................17 Devis recherche..................................................................................................................................17 Type d’étude....................................................................................................................................17 Population cible...............................................................................................................................18 Critères d’inclusion.........................................................................................................................18 Critères d’exclusion.........................................................................................................................18 Echantillon.........................................................................................................................................18 Type d’échantillonnage...................................................................................................................18 Considérations éthiques....................................................................................................................20 Variables............................................................................................................................................20 Recueil et traitement des données....................................................................................................20 Matériels.............................................................................................................................................21 Gestion des données...........................................................................................................................21 Résultats.............................................................................................................................................22 Caractéristiques sociodémographiques...........................................................................................22 Age..................................................................................................................................................22 Discussion...........................................................................................................................................36 Conclusion..........................................................................................................................................37 Bibliographie......................................................................................................................................38 Table d’abréviation ACG : Artère Coronaire Gauche AD : Atrium Droit AG : Atrium Gauche AII : Artère Interventriculaire Inférieure AIP : Artère Interventriculaire Postérieure ANT : Antérieur Ao : Aorte APD : Artère Pulmonaire Droite APG : Artère Pulmonaire Gauche AV : Atrio-Ventriculaire C : Vertèbre Cervicale CIA : Communication Interatriale CIV : Communication Interventriculaire Dt : Droit G : Gauche IAo : Insuffisance aortique IM : Insuffisance mitrale INF : Inférieur IT : Insuffisance tricuspide IVA : Interventriculaire antérieure IVP : Interventriculaire postérieure Lig : Ligament NYHA : New York Heart Association POST : Postérieur Rao : Rétrécissement Aortique RM : Rétrécissement Mitral RT : Rétrécissement Tricuspide SA : Sino-Atrial SC : Sinus Coronaire SIP : Sillon Interventriculaire Posterieur SIA : Sillon Interventriculaire Anterieur SUP : Supérieur T : Vertèbre Thoracique TP : Tronc Pulmonaire VA : Valve Aortique VCI : Veine Cave Inférieure VCS : Veine Cave Supérieure VD : Ventricule Droit VG : Ventricule Gauche VM : Valve Mitrale VP : Valve Pulmonaire VPD : Veine Pulmonaire Droite VPG : Veine Pulmonaire Gauche VT : Valve Tricuspide Introduction La décompensation cardiaque est une maladie fréquente, grave, chronique et à l’origine d’une réduction importante de la qualité de vie, nécessitant de fréquentes hospitalisations et donc d’un coût très élevé pour la société. Elle affecte annuellement une proportion significative d’individus à l’échelle mondiale et représente la cause la plus importante d’hospitalisation, principalement chez les personnes âgées. Elle est caractérisée par l’incapacité du cœur à fournir un apport sanguin suffisant pour répondre aux besoins métaboliques de l’organisme. [1] C’est une maladie invalidante, s’accompagnant d’une réduction importante de la qualité de vie appréciée par les malades eux-mêmes. Elle affecte de façon dramatique le fonctionnement des individus et suscite beaucoup d’angoisse et de stress, tant chez la personne atteinte que chez la famille, particulièrement au moment du retour à domicile à la suite d’une hospitalisation. Tenant compte de l’environnement, l’art culinaire haïtien et de la précarité de la prestation de soins en Haïti, il est important d’établir le lien qui existe entre ces facteurs et la survenue de ladite pathologie et son mode de prise en charge. En outre, vu le nombre de cas très fréquents constatés durant les séances de stages à l’’HUEH et dans différents endroits du pays, d’autre en plus considérant le manque de données pour informer la population, il s’agira de mettre à la disposition de la population de données suffisantes pouvant leur renseigner sur l’importance de cette maladie invalidante. L’objectif principal de cette étude est d’explorer certains des points culminants de ce qui représente l’une des maladies majeures du système cardiovasculaire et la résultante d’un nombre important d’états pathologiques s’installant aussi bien au niveau local que systémique. La question est de savoir comment s’étalaient les aspects épidémiologiques de l’insuffisance cardiaque aiguë à l’HUEH. L’HUEH est l’un des hôpitaux les plus fréquentés de tout le pays. Cette situation implique que les données disponibles dans cet hôpital reflètent bien la morbidité haïtienne. Connaitre les données épidémiologiques de la maladie permettra donc de situer l’importance, aujourd’hui, de la maladie au sein de la population. Objectifs Objectif général Etudier l’épidémiologie et l’étiologie de la décompensation cardiaque au service de médecine interne de l’HUEH. Objectifs spécifiques Décrire le profil sociodémographique de la décompensation cardiaque au sein de notre population, Déterminer les étiologies les plus fréquentes. Généralités Rappel anatomique du cœur Le cœur, organe intrathoracique, impair, musculaire creux, comportant 4 cavités, 2 atriums droit et gauche, et 2 ventricules droit et gauche. Il est initialement en position verticale et médiane. Les rotations successives du tube cardiaque primitif, au cours du développement fœtal, le déjettent à gauche et en position oblique. Du point de vue topographique, le cœur est situé dans le médiastin moyen. [2] Le cœur est enveloppé d’un sac fibro-séreux appelé péricarde. Ce dernier maintient le cœur en place dans le médiastin tout en lui accordant une liberté de mouvement suffisante pour réaliser de rapides et vigoureuses contractions. Il se divise en deux couches : l’une superficielle, le péricarde fibreux, membrane épaisse, d’aspect blanc nacré, formant un sac fibreux, robuste, inélastique et irrégulier, recouvert de franges graisseuses et l’autre profonde, le péricarde séreux formé par deux feuillets : viscéral et pariétal. [3][4] Le coeur est composé de quatre cavités associées deux à deux permettant ainsi de distinguer un coeur droit et un coeur gauche, qui normalement ne communiquent pas entre eux. En effet, les 2 cotés sont séparés par une cloison longitudinale : le septum et composés chacun d'un atrium et d'un ventricule. Ainsi distingue-t-on un septum inter-atrial, un septum atrio- ventriculaire et un septum inter-ventriculaire. L'atrium est une cavité globuleuse, grossièrement sphérique, s'ouvrant en avant dans le ventricule. Le ventricule est une cavité pyramidale qui présente au niveau de sa base deux orifices, l'un atrio-ventriculaire qui met en communication atrium et ventricule, et l'autre artériel qui permet la vidange ventriculaire. Le coeur droit reçoit le sang désaturé et le propulse dans la petite circulation ou circulation pulmonaire, où il va se charger en oxygène. Il y règne des pressions basses assurant une pression de perfusion moyenne de 15 mm Hg environ dans l'artère pulmonaire. Le coeur gauche reçoit le sang oxygéné (saturation à 99 %) et le propulse dans la grande circulation ou circulation systémique. Il y règne des pressions élevées assurant une pression de perfusion moyenne dans le système artériel de 100 mm Hg environ. [3][5][6] Chaque jour, le coeur pompe l'équivalent de 8 000 litres de sang pour un équivalent de 100 000 battements cardiaques. Comme sa forme, le volume du coeur est sujet à des variations avec la révolution cardiaque (systole/diastole), le poids de la personne, et l’hypertrophie fonctionnelle. En moyenne le volume est à 800cm3. La capacité : assez difficile à apprécier ; sur le coeur en diastole. [4] Vascularisation du cœur Le système artériel nourricier du cœur comprend 2 artères qui, par leurs ramifications exponentielles, en irriguent la totalité : les coronaires. On en compte une droite et une gauche. [7] L’artère coronaire gauche naît à la racine de l’aorte, du sinus coronarien gauche. Elle se bifurque à la partie supérieure du SIA, donnant ainsi les branches artérielles terminales : IVA et circonflexe. L’IVA prend naissance de l’ACG et se termine dans le SIP en prenant le nom d'artère apexienne inférieure où elle s’anastomose avec l’AIP (branche de l’artère coronaire droite). Elle donne aussi des branches collatérales réparties en deux groupes : celui des pariétales comportant 4 à 5 branches droites et 3 à 4 branches gauches formant, pour les dernières, les artères diagonales, et des septales (12 à 15 branches). Comme L’IVA, l’artère circonflexe prend elle aussi naissance de l’ACG, pour se terminer cependant à la face inférieure du ventricule gauche, sans toutefois atteindre le SIP, parfois par l’AII (inconstante). Elle fournit les collatérales atriales et ventriculaires comportant 3 à 4 branches chacune. [8] L’artère coronaire droite naît du flanc antéro-droit de la portion initiale de l'aorte ascendante au niveau du sinus de Valsalva antéro-droit ou sinus coronaire droit. Elle suit d’abord le sillon atrio-ventriculaire droit, puis rejoint le sillon interventriculaire postérieur, jusqu’au voisinage de la pointe, et enfin, se termine au niveau de la "croix des sillons" où elle se bifurque en 2 branches : artère interventriculaire inférieure, ou postérieure, et artère rétro- ventriculaire gauche. Deux systèmes assurent le retour veineux cardiaque : Un système principal, ou système du sinus coronaire, regroupant les veines superficielles, satellites des artères coronaires. Un système accessoire regroupant des veines profondes qui se drainent directement dans les cavités cardiaques. Insuffisance cardiaque L’insuffisance cardiaque est un syndrome pouvant revêtir différentes formes et correspondant à l’évolution de la plupart des pathologies cardiaques. La définition retenue par la Société Européenne de Cardiologie est la uploads/S4/ devoir-d-x27-atelier-de-recherche-2.pdf