Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Pour le Dépistage Organisé du Cancer du Col de l’Utérus Comptes rendus et codes

Pour le Dépistage Organisé du Cancer du Col de l’Utérus Comptes rendus et codes ADICAP standardisé Introduction du Le troisième plan cancer a prévu la mise en place du dépistage organisé du cancer du col de l’utérus. L’INCA a été mandaté pour la mise en place de ce dépistage organisé. Un comité technique de pilotage (CTP) a été mis en place, réunissant outre des représentants de l’INCa, des gestionnaires des structures de dépistages, des gynécologues, des médecins généralistes, des ACP, des sages-femmes, des biologistes, des représentants de la DGOS, de la CNAM, …. L’ACP a constitué un groupe de travail au sein de ce CTP, réunissant essentiellement des représentants de la SFCC, de l’AFAQAP et du SMPF. Du travail du CTP ressort que les deux piliers sur lesquels ce dépistage doit reposer sont l’extension de la couverture du dépistage, et l’organisation de ce dépistage. Ces deux aspects prédominent aujourd’hui sur la technique de dépistage primaire à utiliser. Il a donc été décidé que pendant la période de mise en place de l’organisation (5 ans ?), le test de dépistage primaire principal du cancer du col resterait le FCU1. L’implication et l’expertise des ACP dans toutes les phases diagnostiques et de dépistage du cancer du col sont incontestables. S’engager dans la voie de ce dépistage organisé, et en respecter le cahier des charges, permettra d’améliorer le service rendu aux patientes. En facilitant le travail des structures de gestion, notre engagement permettra également de rendre ce dépistage particulièrement efficient. C’est donc bien en faisant notre ces règles, que nous pourrons, au sein de l’ACP, basculer progressivement vers d’autres tests de dépistage primaire, en conservant un haut niveau qualitatif et d’intégration des phases de dépistages et de diagnostic. Refuser de s’engager sur cette voix serait à l’évidence un très mauvais signal que la spécialité donnerait à la société en général et aux femmes en particulier. Nous ne pourrions plus prétendre à être légitime dans le dépistage de cette pathologie. 1 Pour les femmes non répondeuses aux invitations, des modes de dépistages primaire reposant sur la recherche d’HPV (auto-prélèvement vaginal, test urinaire, …) seront utilisés Concernant l’ACP, la participation à un dépistage organisé implique différents points : 1. Utilisation de techniques validées. 2. Utilisation des techniques les plus efficientes. 3. Standardisation des pratiques, des comptes rendus et du codage diagnostique. 4. Mise en place d’une politique orientée « qualité » impliquant : La rédaction de procédures décrivant les différentes étapes de prise en charge du FCU Le suivi des non conformités et actions permettant de les éviter La mise en place d’indicateurs qualité permettant d’évaluer le « niveau » de la structure. Concernant la standardisation des CR et des codages, le groupe de travail ACP a réalisé des comptes rendus standardisés (CRS) respectant scrupuleusement la Terminologie Bethesda 2014 pour les FCU et la classification OMS 2014 pour les biopsies. Pour chaque diagnostic est indiqué un code ADICAP lié (code dit « directeur »). Ces CRS avec leur code doivent absolument être utilisés pour deux raisons : 1. Sans standardisation des CR et des codes, les structures de gestions des dépistages auront beaucoup de mal à exploiter les données. Il s’agit donc pour elles d’un critère majeur pour déterminer qui est le plus légitime pour être en charge du test de dépistage primaire. 2. Le SMPF va très prochainement mettre à disposition des ACP un outil permettant de générer automatiquement un certain nombre d’indicateurs qualité et faciliter le transfert des données pertinentes aux structures de gestion des dépistages. Le bon fonctionnement de cet outil repose sur l’utilisation des codes ADICAP directeurs. Remarques importantes : Dans les parties « administratives » des CR est indiquée la nécessité de renseigner le numéro de SS (NIR) du patient, l’identification de la structure ACP, l’identification du préleveur et de l’ACP par leurs numéro RRPS. Certains de ces renseignements risquent de ne pas nous être transmis, en tous cas pas de façon exhaustive et de ne pas pouvoir être renseignés. Néanmoins, la présence exhaustive de ces éléments au sein de nos CR est ce vers quoi il faut tendre. Concernant le NIR, le travail actuellement mené sur le 1/3 payant devrait faciliter la tâche. Concernant les numéros RRPS, il semble possible de les récupérer progressivement. Concernant l’identification des structures, le SMPF, en partenariat avec les autres associations, proposera des solutions. Les Comptes Rendus et Codes Standardisés Travail collaboratif réalisé par CYTOLOGIE 1. Pour les comptes rendus d’examen de FCU, l’un des 19 CRS de FCU doit impérativement être utilisé. Pour le codage ADICAP il faut au minimum coder le code ADICAP « directeur » du CRS. 2. Pour chacun de ces comptes rendus, la présence de cellules endométriales doit être signalée dans le CRS chez les femmes de plus de 45 ans (catégorie « autre » selon Bethesda 2014). 3. L’utilisation d’un milieu liquide validé pour le test HPV et/ou validé pour le double immunomarquage est à privilégier. 4. Chacun est libre de la forme du CR, du ou des codes bibles permettant « d’appeler » ces CR et peut ajouter à sa convenance tout élément de description ainsi que des codes ADICAP supplémentaires. 5. En cas de réalisation d’une recherche d’HPV2, le résultat est dans la mesure du possible intégré au CRS du FCU. Si les délais ne le permettent pas, il est conseillé d’émettre un premier CR partiel (le caractère partiel du CR doit être indiqué), mentionnant qu’une recherche d’HPV est en cours. Le CR définitif, incluant le résultat du test est ensuite émis. a. Outre le résultat du test, la technique utilisée doit être indiquée. b. Les résultats des tests HPV doivent être libellés selon la terminologie et code ADICAP suivants : i. Absence d’HPV à haut risque oncogène. ADICAP : FYGC0000 ii. Présence d’HPV à haut risque oncogène. ADICAP : FYGC8815 6. En cas de réalisation d’un double marquage P16/KI67, le résultat est intégré au CRS du FCU, ou dans le compte rendu complémentaire s’il est en différé. La technique utilisée doit être indiquée. a. Le résultat de ce double marquage doit être codé en utilisant les codes ADICAP suivants : i. FIGC0000 si marquage négatif ii. FIGC0D00 si marquage positif. 7. La conduite à tenir en fonction du résultat du FCU et éventuellement du test complémentaire peut être indiquée en fin de conclusion en se référant aux recommandations INCa 2016 « CAT devant un FCU anormal » 8. Il est proposé de mentionner un lien internet menant à ces recommandations 9. Au cas où la première lecture d’un FCU est réalisée par un cytotechnicien, la traçabilité de l’identité du cytotechnicien doit être assurée. 2 La réalisation d’un test HPV doit respecter les recommandations/indications professionnelles La réalisation d’un double marquage p16/KI67 doit respecter les recommandations et les indications professionnelles INCa. Il est également recommandé de se concerter avec les cliniciens pour un accord sur le choix de cette option comme éventuelle attitude de première intention • CRS_FCU 1 Code ADICAP directeur : FCGC0N20 Administratif Nom/NJF/Prénom/DDN/NIR patient Identification Préleveur Nom structure Identifiant du médecin pathologiste signataire N° du compte rendu Date du prélèvement Date de validation du compte rendu Titre : FCU de Dépistage/contrôle Renseignements cliniques (si disponibles) Description technique Etalements (préciser le nombre de lames) Milieu liquide utilisé (préciser le nom du fabricant)*3 Coloration (préciser le type) Utilisation d’un système de lecture automatisée (préciser le nom du fabricant) Qualité du prélèvement Satisfaisant pour l’évaluation Description Préciser la présence ou l’absence de cellules d’origines endocervicales normales ou de la zone de jonction ainsi que les éléments pouvant intervenir sur la qualité de l’examen (inflammation, sang, …..) Commentaires (optionnels) Conclusion Négatif pour une lésion intra-épithéliale ou maligne (Bethesda 2014) [Conduite à tenir : www.smpf.info/frottis] 3 Le milieu liquide utilisé doit être un milieu validé pour la recherche d’HPV CRS_FCU 2 Code ADICAP directeur : FCGC0V00 Administratif Nom/NJF/Prénom/DDN/NIR patient Identification Préleveur Nom structure Identifiant du médecin pathologiste signataire N° du compte rendu Date du prélèvement Date de validation du compte rendu Titre : FCU de Dépistage/contrôle Renseignements cliniques (si disponibles) Description technique Etalements (préciser le nombre de lames) Milieu liquide utilisé4 (préciser le nom du fabricant) Coloration (préciser le type) Utilisation système de lecture automatisée (préciser le nom du fabricant) Qualité du prélèvement Non satisfaisant pour l’évaluation : Prélèvement non techniqué (raison) OU Prélèvement techniqué et examiné mais non satisfaisant pour (raison) Commentaire : un frottis entièrement glandulaire est non satisfaisant pour l’évaluation Conclusion Non satisfaisant pour l’évaluation (Bethesda 2014) [Conduite à tenir : www.smpf.info/frottis] 4 Le milieu liquide utilisé doit être un milieu validé pour la recherche d’HPV • CRS_FCU 3 Code ADICAP directeur : FCGC0G11 Administratif Nom/NJF/Prénom/DDN/NIR patient Identification Préleveur Nom structure Identifiant du médecin pathologiste signataire N° du compte rendu Date du prélèvement Date de validation du compte rendu Titre : FCU de Dépistage/contrôle Renseignements cliniques (si disponibles) Description technique Etalements (préciser le nombre de lames) Milieu liquide utilisé5 (préciser le nom du fabricant) Coloration (préciser le type) Utilisation système de lecture automatisée (préciser le nom du fabricant) Qualité du prélèvement Satisfaisant pour l’évaluation Description Préciser uploads/S4/ fcu-cr-standard-pdf.pdf