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Corticoides locaux - -A- Dermocortico? des B Lebrun-Vignes O Chosidow Les dermocortico? des ont transformé la thérapeutique dermatologique depuis le début de l ? utilisation topique de l ? hydrocortisone dans les années Des composés dérivés plus puissants

- -A- Dermocortico? des B Lebrun-Vignes O Chosidow Les dermocortico? des ont transformé la thérapeutique dermatologique depuis le début de l ? utilisation topique de l ? hydrocortisone dans les années Des composés dérivés plus puissants ont ensuite été synthétisés et les indications des dermocortico? des se sont multipliées Il existe actuellement une vingtaine de molécules di ?érentes qui sont classées suivant leur activité anti-in ammatoire De nombreuses pathologies cutanées en particulier in ammatoires ou tumorales sont sensibles aux dermocortico? des Dans le but de minimiser le risque d ? e ?ets indésirables locaux ou systémiques leur utilisation doit respecter des règles prenant en compte la dermatose traitée et sa localisation ainsi que les caractéristiques du patient Le choix du dermocortico? de niveau d ? activité excipient son mode d ? application technique rythme d ? application et l ? information du patient et ou de son entourage permettent d ? obtenir un rapport béné ?ce risque optimal ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés Mots clés Dermocortico? des Cortico? des locaux Corticostéro? des Corticothérapie locale cutanée Dermatite atopique Plan Introduction Principaux mécanismes d ? action des glucocortico? des Récepteur aux glucocortico? des Action directe du récepteur activé sur la transcription Action indirecte sur la transcription par l ? intermédiaire des facteurs de transcription E ?ets non génomiques Facteurs de variabilité de la réponse thérapeutique et des e ?ets indésirables Propriétés pharmacodynamiques des glucocortico? des Activité à l ? échelon moléculaire Activité à l ? échelon cellulaire Propriétés utilisées et observées en thérapeutique Activités des molécules plus récentes Classi ?cation Pharmacocinétique Biodisponibilité cutanée E ?et réservoir Modalités d ? utilisation des dermocortico? des Choix du niveau d ? activité du dermocortico? de Quanti ?cation des dermocortico? des Technique et rythme d ? application Modalités de prescription Indications Dermatite atopique Psoriasis Pemphigo? de bulleuse Contre-indications Dermatologie E ?ets indésirables E ?ets indésirables locaux E ?ets indésirables systémiques Allergie de contact Risques de l ? utilisation des dermocortico? des chez la femme enceinte Surveillance du traitement Associations Préparations magistrales ? Introduction Les dermocortico? des ont été utilisés en dermatologie à partir des années époque à laquelle Sulzberger découvre l ? e ?cacité de l ? hydrocortisone en application locale dans certaines pathologies cutanées in ammatoires ou prolifératives Des modi ?cations chimiques ont ensuite été apportées à l ? hydrocortisone pour améliorer la sélectivité la biodisponibilité et l ? e ?cacité de la molécule De nombreuses pathologies dermatologiques in ammatoires dysimmunitaires ou tumorales sont sensibles aux dermocortico? des Mais leur utilisation abusive des premières années a conduit à des e ?ets indésirables sévères en particulier chez l ? enfant responsables d ? une appréhension persistante des prescripteurs et des malades vis-à-vis de ces médicaments Cette véritable phobie ? ressentie par les malades ou leur entourage conduit fréquemment à une mauvaise observance du traitement responsable d ? échec thérapeutique Cette mauvaise réputation des dermocortico? des n ? a pas lieu d ? être car ces médicaments ont révolutionné la prise en charge de nombreuses