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Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie CardioRespiratoire Le cycle cardiaque 1 Dr SOUAL

Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie CardioRespiratoire Le cycle cardiaque 1 Dr SOUALMI.D.Y MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES I-INTRODUCTION : l’activité du cœur est assimilée à celle d’une pompe(la pompe cardiaque).son activité est périodique et cyclique faite d’une alternance de phases de systole (contraction et éjection ventriculaire) et de phases de diastole (relâchement et remplissage ventriculaire). On appelle cycle cardiaque l’ensemble des phénomènes électriques (dépolarisation et repolarisation et mécaniques (systole et diastole) se succédant dans un ordre précis et invariable et se répétant régulièrement de façon périodique et rythmique. Les phénomènes électriques précèdent les phénomènes mécaniques : -la dépolarisation du myocarde entraine sa contraction. -la repolarisation du myocarde entraine son relâchement. II-LES DIFFERENTES PHASES DU CYCLE CARDIAQUE : Le cycle cardiaque comporte deux 2 phases principales : -la phase de systole : caractérisée par la contraction ventriculaire et l’éjection de sang dans la circulation. -la phase de diastole : caractérisée par le relâchement et le remplissage ventriculaire. - la durée totale du cycle :pour une fréquence cardiaque de 70 bats/min ,la durée totale du cycle cardiaque est d’environ 850-900 millisecondes.elle se divise en : -la systole : dure les 2/5 du cycle : soit environ : 250 -260 millisecondes. -la diastole : dure les 3/5 cycle : soit environ :600 -650 millisecondes. 1-LA SYSTOLE : type de description : cycle du ventricule gauche(VG): à la fin de la diastole,le ventricule gauche(VG)présente les conditions suivantes : -son volume :volume telediastolique (VTD-VG) est de :120 -150 ml. -sa pression :pression telediastolique(PTD-VG) : 12 mm Hg. -la valve mitrale est encore ouverte. -la valve aortique fermée. -la systole :se déroule en 2 phases : - la phase de contraction iso-volumique. -la phase d’éjection. A-la phase de contraction iso-volumique : L’arrivée de l’onde de dépolarisation entraîne la contraction du myocarde ventriculaire. Le début de la systole ventriculaire correspond au sommet de l’onde R sur l’ECG (l’électrocardiogramme). L’onde R sur le tracé ECG correspond à la dépolarisation ventriculaire. la mise en tension de la paroi ventriculaire qui en résulte, provoque la fermeture de la valve mitrale et l’élévation rapide de la pression du VG qui se fait alors à volume constant (cavité close). la fermeture de la valve mitrale produit le 1er bruit du cœur( B1). LE CYCLE CARDIAQUE Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie CardioRespiratoire Le cycle cardiaque 2 B-la phase d’éjection : dès que la pression du VG dépasse celle de la pression aortique (70 mm Hg),il y’a ouverture de la valve aortique et c’est le début de la phase d’éjection. celle ci se fait en 2 temps : -la phase d’éjection rapide : .ou la pression du VG continue à s’élever. .et il y’a éjection d’environ 80 % du volume d’éjection systolique(VES). -la phase d’éjection lente : .elle suit la précédente. .et ou la pression du VG commence à baisser avec un ralentissement de l’éjection. .des que la pression du VG devient inférieure à la pression de l’aorte ,il y’a fermeture de la valve aortique produisant le 2eme bruit du cœur ( B2). -à la fin de la systole le ventricule n’est pas vide mais contient un certain volume de sang : c’est le volume résiduel appelé aussi :volume télésystolique (VTS). -le volume de sang éjecté durant la systole est appelé :volume d’éjection systolique (VES). On a la relation : VES = VTD – VTS. 2-LA DIASTOLE : Elle comporte deux phases : -la phase de relâchement iso-volumique . -la phase de remplissage. A-la phase de relâchement iso-volumique : - au début de cette phase les valves mitrale et aortique sont fermées. - la relaxation de la paroi ventriculaire entraine une chute rapide de la pression du ventricule gauche (VG) à volume constant( cavité close). -dès que la pression du VG devient inférieure à la pression de l’ oreillette gauche (OG) remplie de sang, il y’a ouverture de la valve mitrale signalant le début du remplissage ventriculaire . B- la phase de remplissage ventriculaire : le remplissage ventriculaire se déroule en 3 phases : -la phase de remplissage rapide (protodiastole) :ou la pression de l’OG est supérieure à la pression du VG. Cette phase assure environ 70-80 % du remplissage ventriculaire. -la phase de remplissage lent :le remplissage ventriculaire est presque arrêté. -la phase de télédiastole : phase de remplissage actif :en fin de diastole, survient la systole auriculaire. elle succède à l’onde P de l’ECG et contribue pour 20-30 % au remplissage du ventricule.sur la courbe de pression auriculaire cette phase correspond à l’onde a. L’onde P sur l’ECG correspond à la dépolarisation auriculaire. III- DIFFERENCES ENTRE CŒUR DROIT ET GAUCHE : -le cœur droit présente les mêmes phases successives que le cœur gauche. -l’activation des deux oreillettes est concomitante, celle des deux ventricules aussi. -mais avec quelques différences : Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie CardioRespiratoire Le cycle cardiaque 3 DEPHASAGE ENTRE LES DEUX CŒURS (asynchronisme cœur droit-cœur gauche): il n’y’a pas de synchronisme parfait entre les phases du cycle du cœur droit et celles du cœur gauche : la fermeture de la valve tricuspide se fait en retard par rapport à la valve mitrale. -et l’ouverture de la valve pulmonaire se fait en avance par rapport à la valve aortique. - donc, la phase de contraction isovolumique du VD est plus courte que celle du VG. -la fermeture de la valve pulmonaire en fin de systole est retardée par rapport à celle de la valve aortique. -donc, la phase d’éjection du VG est donc plus courte que celle du VD. -l’ouverture de la valve tricuspide précède celle de la valve mitrale. -donc la durée de la phase de relâchement iso-volumique du VD est plus courte que celle du VG. IV-EFFETS HEMODYNAMIQUES DU CYCLE CARDIAQUE : 1-VARIATIONS DE PRESSIONS DANS LES CAVITES CARDIAQUES : -les courbes de pressions sont identiques entre les cavités cardiaques homologues oreillettes droite et gauche(OD,OG) et ventricules droit et gauche(VG,VD) mais les niveaux des pressions sont différents (plus élevés dans le cœur gauche). -lors de diastole, les courbes de pression de l’oreillette et du ventricule correspondant se superposent car les deux cavités communiquent librement. -lors de la systole, les courbes de pression du ventricule et de l’artère correspondante se superposent également car ils communiquent librement entre eux. -LE REGIME DES PRESSIONS : la mesure des pressions dans les cavités cardiaques nécessite la pratique d’un cathétérisme cardiaque droit et gauche : on introduit à travers un vaisseau sanguin une sonde (dans une artère pour le cathétérisme cardiaque gauche et dans une veine pour le cathétérisme cardiaque droit) et on la fait progresser sous contrôle radioscopique de la vue jusqu’à atteindre les cavités cardiaques droites ou gauches : -le cathétérisme cardiaque droit permet d’enregistrer et mesurer successivement : la pression de l’oreillette droite(OD)-la pression du VD-la pression artérielle pulmonaire(Pap)-et la pression capillaire pulmonaire(Pcp). -le cathétérisme cardiaque gauche permet d’enregistrer successivement : la pression dans l’aorte –la pression du VG. -la mesure de la pression de l’oreillette gauche nécessite un cathétérisme trans-septal ( la sonde passe de l’oreillette droite à l’oreillette gauche à travers le septum inter-auriculaire).. -le VG :a un régime de pressions hautes. -le VD : a un régime de pressions basses. Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie CardioRespiratoire Le cycle cardiaque 4 PRESSION MOY OD 6 mm Hg OG 12 mm Hg PRES. SYSTOL PRES.PROTODIAST PRES.TELEDIAST VD 25-30 mm Hg 3 mm Hg 6 mm Hg VG 120-140 mm Hg 4 mm Hg 12 mm Hg PRES.SYSTOL PRES.DIAST. PRES.MOY AORTE 120 -140 mm Hg 70 -90 mm Hg 110 mm Hg ART.PULMONAIRE 25 -30 mm Hg 12 mm Hg 18 mm Hg Valeurs des pressions dans les cavités cardiaques 2-VARIATIONS DU VOLUME VENTRICULAIRE : Variations du volume dans les cavités ventriculaires selon les phases du cycle : durant la systole, le ventriculaire diminue, d’abord rapidement ensuite plus lentement. -en fin de diastole : le volume de sang dans le ventricule : est le volume télé-diastolique :VTD :120-140 ml -le volume de sang éjecté durant la systole : Volume d’éjection systolique : VES : 70 -80 ml . -en fin de systole : le volume de sang dans le ventricule :est le volume télé-systolique :VTS : 50-60 ml. -On la relation : VES = VTD - VTS -VES : 70 % du VTD. -VTS : 30 % du VTD. -la fraction d’éjection ventriculaire :FE (pour le VG) : elle est définie par : FE = (VTD – VTS )/VTD valeur normale :60 -65 %. EFFETS DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME SUR L’ACTIVITÉ CARDIAQUE effet sur système nerveux sympathique Système nerveux parasympathique la fréquence .cardiaque (effet chronotrope) accéleration : effet chronotrope(+) ralentissement : effet chronotrope(-) la contractilité (effet inotrope) renforcée : effet inotrope(+) pas d’effet. l’excitabilité (effet bathmotrope) stimulée : effet bathmotrope(+) pas d’effet. la conduction (effet dromotrope) stimulée : effet dromotrope(+) diminuée (surtout la conduction auriculo- ventriculaire) :effet dromotrope (-) Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie CardioRespiratoire Le cycle cardiaque 5 D-Influence de la fréquence cardiaque sur le cycle cardiaque : -l’accélération de la fréquence cardiaque entraine un raccourcissement de la durée du cycle cardiaque avec toutes ses phases mais celui ci porte surtout sur la uploads/S4/ le-cycle-cardiaque 1 .pdf