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Pratiques hospitalières concernant les fœtus mort-nés et les nouveau-nés décédé

Pratiques hospitalières concernant les fœtus mort-nés et les nouveau-nés décédés – Hospices Civils de Lyon – Rapport définitif Rapport présenté par Docteur Patricia VIENNE Membre de l’Inspection générale des affaires sociales Rapport n° 2006 042 Septembre 2006 Pratiques hospitalières concernant les fœtus mort-nés et les nouveau-nés décédés – Hospices Civils de Lyon – Rapport définitif Rapport présenté par Docteur Patricia VIENNE Membre de l’Inspection générale des affaires sociales Il est rappelé que les travaux de l’IGAS sont menés en toute indépendance. Le présent rapport n’engage pas les ministres qui l’ont demandé. Rapport n° 2006 042 Septembre 2006 SOMMAIRE Rapport initial........................................................................................................01 à 43 Annexes au rapport initial ....................................................................................01 à 76 Réponse du directeur général des hospices civils de Lyon ................................77 à 85 Observations en retour de l’Inspection générale des affaires sociales......................86 Pratiques hospitalières concernant les fœtus mort-nés et les nouveau-nés décédés – Hospices Civils de Lyon – Rapport initial Rapport présenté par Docteur Patricia VIENNE Membre de l’Inspection générale des affaires sociales Rapport n° 2006 042 Avril 2006 Pratiques hospitalières concernant les fœtus mort-nés et les nouveau-nés décédés – Hospices Civils de Lyon – Rapport initial Rapport présenté par Docteur Patricia VIENNE Membre de l’Inspection générale des affaires sociales Il est rappelé que les travaux de l’IGAS sont menés en toute indépendance. Le présent rapport n’engage pas les ministres qui l’ont demandé. Rapport n° 2006 042 Avril 2006 1 Pratiques hospitalières concernant les fœtus mort-nés et les nouveau-nés décédés Rapport de site – Hospices Civils de Lyon Sommaire PREMIÈRE PARTIE : PRÉSENTATION GÉNÉRALE DE LA MISSION.................................................. 3 1. 1. SAISINE....................................................................................................................................................... 3 1.2. MÉTHODOLOGIE DES INVESTIGATIONS......................................................................................................... 3 1.3. ELÉMENTS DE PRÉSENTATION GÉNÉRALE DE L’ÉTABLISSEMENT.................................................................. 4 DEUXIÈME PARTIE : LES PRATIQUES CONSTATÉES SUR LES DIFFÉRENTS SITES .................... 6 2.1. SUR LE SITE D’EDOUARD HERRIOT .............................................................................................................. 6 2.1.1. Les pratiques cliniques en maternité ................................................................................................... 6 ¾ Le centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal et le réseau périnatal sont des vecteurs d’élaboration de pratiques professionnelles communes ........................................................................................................................ 6 ¾ L’activité est structurée par des protocoles communs et des formulaires d’information et de consentement des familles....................................................................................................................................................................... 6 ¾ Les familles sont accueillies et soutenues dans le processus de deuil ................................................................... 7 ¾ Les liens formalisés avec les anatomopathologistes permettent de répondre aux besoins des patientes ............... 7 2.1.2. Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie ................................................................ 9 ¾ L’activité de foetopathologie est insuffisamment identifiée du fait d’un volume limité ...................................... 9 ¾ La vérification des documents est systématique.................................................................................................. 10 ¾ La restauration tégumentaire des corps des fœtus est réalisée en priorité pour les fœtus déclarés ...................... 10 ¾ L’outil statistique permet une analyse globale des délais de restitution des compte-rendus................................ 10 2.1.3. Le passage en chambre mortuaire..................................................................................................... 11 ¾ Des efforts majeurs de réorganisation conduisent à un fonctionnement satisfaisant ........................................... 11 ¾ Des procédures définissent les circuits de prise en charge des corps des fœtus .................................................. 12 2.1.4. Les pratiques du bureau en charge de l’état civil.............................................................................. 14 2.1.5. Les données financières liées au marché avec le service funéraire de la ville de Lyon .................... 14 2.1.6. Les fœtus présents lors de la visite de la mission (29 novembre 2005) ............................................. 15 2.1.7. Les éléments relatifs à la gestion des événements d’août 2005......................................................... 15 2.2. SUR LE SITE DE LA CROIX ROUSSE ............................................................................................................. 15 2.2.1. Les pratiques cliniques en maternité ................................................................................................. 15 ¾ Le centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal et le réseau périnatal sont des vecteurs d’élaboration de pratiques professionnelles communes ...................................................................................................................... 16 ¾ L’activité est structurée par des protocoles communs et des formulaires d’information et de consentement des familles..................................................................................................................................................................... 16 ¾ La formation des personnels à l’accueil et au soutien des familles permet une adaptation des prises en charge individuelles du deuil parental.................................................................................................................................. 17 ¾ Des protocoles déterminent les circuits et les interlocuteurs à contacter selon les situations.............................. 17 2.2.2 Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie ............................................................... 19 ¾ La cohérence de l’organisation de la foetopathologie entre les trois sites du groupement Nord est difficile à percevoir................................................................................................................................................................... 19 ¾ Le choix fait par le groupe hospitalier Nord conduit à transporter des fœtus, d’un site à un autre et nécessite un suivi du devenir des corps plus complexe pour les acteurs hospitaliers.................................................................... 19 ¾ Après la réalisation de l’autopsie, les circuits et les procédures pour la crémation ou l’inhumation sont différents selon le terme du fœtus............................................................................................................................................. 21 2.2.3. Le passage en chambre mortuaire..................................................................................................... 22 ¾ L’organisation et le fonctionnement sont satisfaisants........................................................................................ 22 ¾ Les procédures élaborées en commun par les cadres des différents services concernés ont décloisonné les organisations............................................................................................................................................................. 22 ¾ Du fait de la multiplicité des supports manuscrits, la procédure de suivi du devenir des corps est fragile.......... 22 2.2.4. Les pratiques du bureau en charge de l’état civil.............................................................................. 23 2.2.5. Les données financières liées au marché avec le service funéraire de la ville de Lyon .................... 24 2.2.6. Les fœtus présents lors de la visite de la mission (30 novembre 2005) ............................................. 25 2.2.7. Les éléments relatifs à la gestion des événements d’août 2005......................................................... 25 2.3. SUR LE SITE DE L’HÔTEL DIEU................................................................................................................... 25 2.3.1. Les pratiques en maternité................................................................................................................. 25 ¾ L’activité est structurée par des protocoles et des formulaires d’information et de consentement des familles.. 26 ¾ L’ information et le soutien des familles sont organisés...................................................................................... 27 ¾ Les liens avec les anatomopathologistes sont formalisés par une fiche de liaison .............................................. 27 2.3.2. Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie .............................................................. 27 ¾ L’organisation de la foetopathologie a évolué en 2004....................................................................................... 27 ¾ La vérification des documents est réalisée par le médecin avant l’autopsie........................................................ 28 2 Pratiques hospitalières concernant les fœtus mort-nés et les nouveau-nés décédés Rapport de site – Hospices Civils de Lyon ¾ Seuls les corps des fœtus déclarés font l’objet d’une restauration tégumentaire ................................................. 28 ¾ Pour plus de 95% des autopsies fœtales, le compte rendu est rédigé dans les 2 mois. ........................................ 28 2.3.3. Le passage en chambre mortuaire..................................................................................................... 28 ¾ Malgrè la faible activité de la chambre mortuaire, des efforts sont consentis pour améliorer son organisation et son fonctionnement .................................................................................................................................................. 28 ¾ Seuls les corps des fœtus de plus de 22 semaines passent par la chambre mortuaire .......................................... 29 2.3.4. Les pratiques du bureau de l’état civil .............................................................................................. 30 2.3.5. Les données financières liées au marché avec le service funéraire de la ville de Lyon .................... 31 2.3.6. Les fœtus présents lors de la visite de la mission (1er décembre 2005) ............................................. 31 2.3.7. Les éléments relatifs à la gestion des événements d’août 2005......................................................... 31 2.4. SUR LE SITE DE L’HÔPITAL LYON SUD........................................................................................................ 32 2.4.1. Les pratiques de maternité................................................................................................................. 32 ¾ Le nombre de mort-nés déclarés est peu important ............................................................................................. 32 ¾ L’ information et le soutien psychologique sont organisés pour répondre aux besoins des familles................... 33 ¾ Les liens avec les anatomopathologistes sont formalisés par une fiche de liaison .............................................. 33 2.4.2. Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie .............................................................. 33 ¾ Les corps des fœtus de moins de 22 semaines transitent par le service d’anatomopathologie pour enregistrement, crémation ou inhumation et organisation du transport en cas d’autopsie ................................................................. 34 ¾ L’enregistrement des fœtus de moins de 22 semaines est récent......................................................................... 34 ¾ Jusqu’en 2005, le suivi du devenir des fœtus de moins de 22 semaines non autopsiés a été irrégulier ............... 34 ¾ Lorsque l’autopsie concerne un fœtus de plus de 22 semaines, celui-ci est pris en charge par la chambre mortuaire .................................................................................................................................................................. 35 ¾ La rédaction des comptes rendus d’autopsie ne fait pas l’objet d’un suivi particulier......................................... 35 2.4.3. Le passage en chambre mortuaire..................................................................................................... 36 ¾ L’organisation en cours de mise en place devrait aboutir à une amélioration notable du fonctionnement.......... 36 ¾ Seuls les corps des fœtus de plus de 22 semaines passent par la chambre mortuaire .......................................... 37 2.4.4. Les pratiques du bureau en charge de l’état civil.............................................................................. 38 2.4.5. Les données financières liées au marché avec le service funéraire de la ville de Lyon .................... 38 2.4.6. Les fœtus présents lors de la visite de la mission (2 décembre 2005)................................................ 39 2.4.7. Les éléments relatifs à la gestion des événements d’août 2005......................................................... 39 3. TROISIÈME PARTIE : SYNTHÈSE ET CONCLUSION........................................................................ 40 3.1. UNE VOLONTÉ FORTE DU SIÈGE ET UNE MOBILISATION IMPORTANTE DE L’ENSEMBLE DES PROFESSIONNELS .......................................................................................................................................................................... 40 3.1.1. Des protocoles communs entre professionnels.................................................................................. 40 3.1.2. Une information complète des familles intégrant des éléments médicaux et psychosociaux............. 40 3.1.3. Une convention avec la Ville de Lyon respectueuse des corps des fœtus et du travail de deuil des familles ........................................................................................................................................................ 41 ¾ Le contenu de la convention a été récemment évalué.......................................................................................... 41 ¾ Les projets de formulaire sont en cours de révision pour clarifier l’information des familles............................ 41 ¾ La formation des professionnels a été complétée par une visite du cimetière permettant de mieux répondre aux interrogations des familles........................................................................................................................................ 42 3.1.4. Un effort important d’organisation des chambres mortuaires pour améliorer la qualité d’accueil des familles en deuil et les conditions de travail des personnels....................................................................... 42 3.1.5. Les professionnels ont déjà mis en œuvre certaines des bonnes pratiques préconisées par la mission. ..................................................................................................................................................................... 42 3.2. LES PRINCIPAUX EFFORTS À POURSUIVRE SONT EN LIEN AVEC LE SYSTÈME uploads/Finance/ 064000805.pdf