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INSUFFISANCE CARDIAQUE Présentée par : Dr CISSE Badémba médecin chercheur ensei

INSUFFISANCE CARDIAQUE Présentée par : Dr CISSE Badémba médecin chercheur enseignant à la FMPOS UGANC Cours 2ieme année médecine session: 2014-2015 INSUFFISANCE CARDIAQUE 1-Définition: Est définie par incapacité du cœur d’ajuster son débit aux besoins de l’organisme caractérisé par la diminution du volume d’éjection et le débit cardiaque. 2-Intérêts: Le pronostic est souvent menacé Le décès est souvent brutal. INSUFFISANCE CARDIAQUE 3-Classification: Il y’a deux grandes classes: A-I.C avec débit cardiaque abaissé: Dans l’insuffisance cardiaque au débit abaissé le volume d’éjection (VE) et le débit cardiaque (DC) sont diminués. INSUFFISANCE CARDIAQUE A-I.C avec débit cardiaque abaissé: Cette diminution peut avoir deux raisons : Le cœur ne peut pas ajuster sa contraction (insuffisance systolique ou vers l’avant) Le cœur ne peut pas ajuster sa dilatation (insuffisance diastolique ou vers l’arrière) INSUFFISANCE CARDIAQUE A-I.C avec débit cardiaque abaissé: Les causes de l’insuffisance systolique. Surcharge tensionnelle du myocarde. Elle s’observe dans les deux cas : - lors d’augmentation de la résistance à l’éjection du sang au cours du rétrécissement des valvules sigmoïdes (aortique ou pulmonaire) - lors d’une hypertension systémique (pour le cœur gauche) ou pulmonaires (pour le cœur droit). INSUFFISANCE CARDIAQUE A-I.C avec débit cardiaque abaissé: Les causes de l’insuffisance systolique suite. Surcharge volumétrique qui traduit l’augmentation excessive du volume du sang dans les ventricules provoquée par l’insuffisance des valvules mitrale et aortique. INSUFFISANCE CARDIAQUE A-I.C avec débit cardiaque abaissé: Les causes de l’insuffisance systolique suite. Dégénérescence du myocarde qui affecte sa contractilité. Ceci peut avoir l’origine différente : - Ischémique (infarctus du myocarde, maladie coronaire), - Bactérienne (myocardite diphtérique), - Toxique (myocardite alcoolique), - Endocrinienne (thyréotoxicose) INSUFFISANCE CARDIAQUE A-I.C avec débit cardiaque abaissé: Les causes de l’insuffisance systolique suite. Troubles du rythme et de la conduction : - Tachycardie à fréquence très élevée (raccourcissement de la période diastolique) - Extrasystoles nombreuses, - Bloc A-V (auriculo-ventriculaire) INSUFFISANCE CARDIAQUE A-I.C avec débit cardiaque abaissé: Les causes de l’insuffisance diastolique: - rigidité de l’endocarde (endocardite pariétale chronique) - rigidité du péricarde (péricardite constrictive) - épanchement liquidien intrapéricardique (tamponnade du cœur) - hypertrophie concentrique du ventricule (à la suite de sténose aortique ou pulmonaire) INSUFFISANCE CARDIAQUE Classiquement on distingue trois types de l’insuffisance cardiaque : - Insuffisance ventriculaire gauche ( IVG) - Insuffisance ventriculaire droite (IVD) - Insuffisance cardiaque globale (ICG). INSUFFISANCE CARDIAQUE Mécanismes de la compensation de l’IC: 1. Activation du système orthosympathique associée à la secrétions des catécholamines. - Au niveau du cœur la stimulation sympathique entraîne l’effet chronotrope et l’effet inotrope à travers les récepteurs adrénergiques bêta 1. Tachycardie est toujours présente lors d’une insuffisance cardiaque. INSUFFISANCE CARDIAQUE Mécanismes de la compensation de l’IC suite: - Au niveau de vaisseaux les nerfs vasoconstricteurs à travers les récepteurs adrénergiques alpha 1 vont entrainer la centralisation de la circulation : diminution de la circulation sanguine dans les muscles, au niveau de la peau et dans les reins afin d’envoyer le débit cardiaque qui est assez faible en priorité vers les artères coronaires et le cerveau. INSUFFISANCE CARDIAQUE Mécanismes de la compensation de l’IC suite: 2. Diminution de la perfusion rénale va activer le système rénine-angiotensine-aldostérone. Cependant la rétention hydrosaline perd son caractère compensatoire et constitue un élément d’aggravation de l’état du malade. INSUFFISANCE CARDIAQUE Les conséquences hémodynamiques de l’IC : IVG entraîne une pléthore veineuse au niveau de la circulation pulmonaire (en amont du cœur gauche) avec les conséquences suivantes : - hypertension pulmonaire ; - encombrement alvéolaire (œdème pulmonaire) ; - épanchements pleuraux ; - dyspnée ; - hémoptysie. INSUFFISANCE CARDIAQUE Les conséquences hémodynamiques de l’IC : IVD entraîne l’encombrement du système veineux dans la circulation systémique (en amont du cœur droit): - turgescence des jugulaires ; - hépatomégalie cardiaque ; - épanchements séreux (ascite, pleurésie, anasarque) - œdèmes des membres inférieurs. INSUFFISANCE CARDIAQUE Les conséquences hémodynamiques de l’IC : ICG traduit à la fois les signes d’IVG et d’IVD. Toute insuffisance ventriculaire isolée évolue vers ICG. ICG peut être primaire par la suite d’une myocardiopathie (dégénérescence du myocarde) INSUFFISANCE CARDIAQUE Evolution de l’insuffisance cardiaque Dans la période initiale l’IC se manifeste uniquement pendant l’effort physique ; au repos les signes de l’insuffisance disparaissent. Dans l’IC confirmée ou avérée les troubles hémodynamiques s’observent également en décubitus (position couchée). Dans l’insuffisance avancée on observe le passage à l’insuffisance cardiaque globale INSUFFISANCE CARDIAQUE Traitement de l’insuffisance cardiaque : - Oxygénothérapie particulièrement dans le cœur pulmonaire chronique, - Régime hyposodé (de 3 à 5 g par 24 H), - les diurétiques, - les tonicardiaques (digitaliques) INSUFFISANCE CARDIAQUE Traitement de l’IC suite : - les vasodilatateurs qui réduisent la vasoconstriction veineuse et artérielle (les inhibiteurs de l'enzyme de convertion – IEC ; les antagonistes des récepteurs à l'angiotensine 2 ; les dérivés nitrés ; les inhibiteurs calciques) B-INSUFFISANCE AVC Q CARDIAQUE ELEVE Dans cette forme le cœur est normal, mais la situation hémodynamique n’est pas physiologique car la résistance périphérique à l’écoulement sanguin est anormalement faible. Le retour du sang vers le cœur va s’accélérer et le débit cardiaque va augmenter (surcharge hypervolumétrique) B-INSUFFISANCE CARDIAQUE ELEVE A la longue le myocarde surchargé deviendra lui-même insuffisant et le débit cardiaque s’abaissera. Ce type d’insuffisance est rare par rapport à l’insuffisance classique au débit abaissé. Il s’observe en trois cas : B-INSUFFISANCE CARDIAQUE ELEVE 1.Anémie sévère Lors d’une anémie sévère le nombre de GR et l’hématocrite son bas. Ceci va diminuer la viscosité sanguine et alors diminuer la résistance périphérique. B-INSUFFISANCE CARDIAQUE ELEVE 2.Hyperthyroïdie Lors de l’hyperthyroïdie le métabolisme cellulaire est augmenté. L’utilisation d’oxygène s’élève et l’hypoxie tissulaire relative va entraîner une vasodilatation généralisée avec une diminution de la résistance périphérique. 3.Avitaminose B1 (béribéri) Atteinte des nerfs sympathiques vasoconstricteurs provoque une vasodilatation. uploads/Finance/ dr-cisse-bademba-cours-i-cardiaque-1.pdf