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NOMS ET Prénoms Date de naissance Sexe (1) C.S.P (2) Niveau (3) Sanction Reconn

NOMS ET Prénoms Date de naissance Sexe (1) C.S.P (2) Niveau (3) Sanction Reconnu travailleur handicapé Durée de la formation en heures Taux horaire brut ( 5) et charges (7) Repas (8) Hébergement (9) Transports (10) Totaux par ligne (B) Montant total hors taxes (A+B) T.V.A Montant total T.T.C. FRAIS ANNEXES (B) uniquement si vous avez des fonds disponibles sur vos versements volontaires COUT PEDAGOGIQUE H.T. (A) FACTURE N° : Total des frais annexes H.T. (B) ENTREPRISE Réf OPCO : N° SIRET : Raison sociale : ...................................................................................................... Adresse : ................................................................................................................ Code Postal : Ville : ........................................................................ ORGANISME DE FORMATION N° SIRET : NDA : Raison sociale : ..................................................................................... Adresse : ............................................................................................... Tél : ................................................................. Email : ……….................................................. Contact : .......................................................... Tél : ............................................................ Email :......................................................... Contact : ..................................................... FACTURE ENTREPRISES Intitulé de la formation : ....................................................................................................................................................................... ATTESTATION SUR L'HONNEUR Je soussigné (Nom et qualité dans l'entreprise) : ............................................................................................................................................................. Signature et cachet de l'entreprise (obligatoire) Fait à : ...................................................... Le :………………………………………….. Date de Début : ....................................................... Date de fin : ........................................................... pour remplir ce tableau : voir la notice jointe remplir obligatoirement les colonnes 1 à 6 pour tous les salariés, même si aucun remboursement de salaires et/ou de frais annexes ne sont demandés. (obligatoire) N° de T.V.A Intracommunautaire : Code postal : Ville : ................................................ Total salaires Atteste que : - Toutes les informations figurant sur cette facture sont exactes. - Les stagiaires sont bien salariés de l'entreprise. (4) Sélectionner les bonnes informations concernant vos salariés (6) Adresse de facturation : OPCO Mobilités - TSA 92346 - 92649 BOULOGNE - BILLANCOURT Cedex facultatif Joindre (hors Partenaires en CSA) : - Le programme de la formation - La copie de la facture de l'organisme de formation (si pas de subrogation) - Le certificat de réalisation ou l'attestation de présence F R 1.45 0.00€ 0.00€ 0.00€ 0.00€ 0.00€ 0.00€ 0.00€ 0.00€ 0.00€ 0.00€ 0.00€ 0.00€ 0.00€ 0.00€ 0.00€ 0.00€ 20% 0.00€ 0.00€ F : Femme H : Homme 2 : C.S.P. Master et plus (niveau 7 et 8) Licence (niveau 6) BTS, DUT, DEUG, TITRE PRO (niveau 5) BP, BAC, BAC PRO, TITRE PRO (niveau 4) BEP, CAP, TITRE PRO (niveau 3) BREVET (niveau 2) Sans niveau spécifique (niveau 1) 4 : Sanction COUTS PEDAGOGIQUES A : Coûts pédagogiques : frais réels (H.T.) N'oubliez pas de cacheter et signer votre facture Diplôme d'Etat Diplôme ou Titre Professionnel CQP Pas de certification (attestation de présence) Qualification reconnue dans les conventions collectives RENSEIGNEMENTS STATISTIQUES Notice de facturation FRAIS ANNEXES (uniquement si vous avez des fonds disponibles sur vos versements volontaires) (6) : Taux Horaire Brut : indiquer le salaire horaire brut hors primes exceptionnelles ou 13ème mois. (7) : Total salaires et charges : le taux par défaut est de 1.45, si les charges réelles sont différentes, vous pouvez modifier le taux (8, 9, 10) : Repas, hébergement, transports. Indiquer les montants des dépenses réelles. Sélectionnez votre T.V.A dans la liste déroulante Ouvrier Employé Agent de maîtrise, Technicien Ingénieur et Cadre 5 : Reconnaissance TH Oui Non 3 : Niveau de formation initial du salarié 1 : Sexe uploads/Finance/ facture-entreprises.pdf