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Mécanismes intrinsèques, permettant le contrôle du Ves. il subit d’autre part l

Mécanismes intrinsèques, permettant le contrôle du Ves. il subit d’autre part l’influence de facteurs extrinsèques, nerveux et humoraux. Qc =Fc x Ves l’étude du contrôle de l’activité cardiaque revient à étudier : -facteurs intervenant dans le contrôle du Ves (c.a.d la fonction pompe cardiaque). -facteurs de contrôle de la FC II-MECANISMES INTRINSEQUES DE CONTROLE DU Ves : Ves.celui ci dépend de trois facteurs : la pré charge. la post charge la contractilité 1-notions de mécanique musculaire élémentaire: a-relation force-longueur :la précharge : on impose au muscle au repos des longueurs progressivement croissantes :Lο, L1,L2... à l’aide de poids: Pο,P1,P2 ... suspendus à son extrémité. La longueur du muscle est par la suite fixée et on stimule le muscle.la contraction du muscle se déroule alors en isométrie.on enregistre à chaque fois la force développée.le poids suspendu représente la précharge -résultats:l’augmentation de la longueur initiale du muscle entraîne une augmentation de la force développée par la muscle jusqu’à un maximum ,au delà duquel la force diminue b-relation force-vitesse de raccourcissement :la post charge: le muscle est étiré à une longueur initiale à l’aide d’un poids P.celle ci sera maintenue constante (précharge constante). On soumet alors le muscle à une série de stimulations. Dans chacune d’elle, le muscle supporte le poids P(constant), plus une charge additionnelle de plus en plus croissante. Celle ci constitue la post charge. La contraction obtenue est isotonique. On mesure alors à chaque contraction la vitesse de raccourcissement du muscle. -Résultat: l’augmentation de la post charge (charge additionnelle) entraîne une diminution de la vitesse de raccourcissement du muscle si la post charge est très élevée,la vitesse de raccourcissement serait nulle. la contraction devient alors isométrique post charge nulle permet d’obtenir la Vmax = bon reflet de la contractilité myocardique 2-application au coeur entier: Qc =Fc x Ves. les facteurs dont dépend le Ves sont: la précharge. la post charge. la contractilité a-la précharge:(autorégulation hétérométrique): l’autorégulation hétérométrique : ensemble des mécanismes propres au coeur lui permettant d’adapter son activité grâce à une variation de la longueur des fibres myocardiques au repos. -définition de la précharge : c’est la force qui provoque l’étirement des fibres myocardiques et détermine leurs longueurs juste avant la contraction = volume télédiastolique du ventricule facteurs déterminants la précharge : ce sont : -le volume ventriculaire : lequel est déterminé par la quantité de sang reçu durant la phase de remplissage diastolique grâce au retour veineux. toute cause responsable d’une diminution de la volémie(hémorragie,pertes liquidiennes par diarrhées,vomissements importants) entraine une baisse du retour veineux ( précharge et Ves) -la distensibilité de la paroi ventriculaire: c’est la compliance ventriculaire paroi épaisse (hypertrophie de la paroi), ou rigide (paroi fibrosée) aura une compliance réduite et donc une mauvaise précharge. Ves sera par conséquent réduit -loi de Franck-Starling :loi du coeur : « l’augmentation de la longueur initiale(longueur télédiastolique) des fibres myocardiques entraine une augmentation de la force de contraction du ventricule jusqu’à un maximum au delà duquel toute LE CONTROLE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE augmentation supplémentaire de la longueur s’accompagne d’une baisse de la force de contraction ». L’augmentation de la longueur initiale des fibres myocardiques est du au remplissage ventriculaire grâce au retour veineux.donc toute variation du retour veineux entraine une variation du Ves par le biais de la précharge. b-la post charge : charge supplémentaire que le ventricule doit vaincre durant sa contraction elle est assimilée à la PA dans l’Ao pour le cas du Vg .Vd ( pression artérielle pulmonaire(Pap) -une augmentation de la post charge entraine une diminution de la vitesse de raccourcissement des fibres myocardiques.la conséquence sera une diminution du Ves facteurs déterminants la post charge : résistances vasculaires périphériques (vasomotricité artériolaire) -une vasoconstriction : une baisse du Ves. -une vasodilatation: augmentation du Ves.  Remarque : chez les sujets présentant une HTA -> (insuffisance cardiaque)en l’absence de trt adéquat. c-la contractilité : valeur fonctionnelle du muscle cardiaque(c.a.d la qualité intrinsèque du muscle cardiaque).elle est indépendante des conditions de charge.le meilleur indice reflétant la contractilité est :la Vmax. facteurs de variation de la contractilité : -une stimulation sympathique ou l’administration de médicaments sympathomimétiques ou digitaliques(cardiotoniques)entraine une augmentation de la contractilité. III- REGULATION EXTRINSEQUE DE L’ACTIVITE CARDIAQUE : 1-régulation nerveuse : a-système nerveux sympathique : les fibres du système sympathique prennent leur origine dans le bulbe rachidien au niveau du centre cardioaccelerateur .à partir de là elles descendent le long des tractus intermédiolatéralis des cornes latérales des segments médullaires de D1 au segment D4. les fibres post ganglionnaires se distribuent à tout le myocarde(étage auriculaire et ventriculaire)ainsi qu’à tout le tissu nodal. le neuromédiateur est représenté par la noradrénaline. Elle agit sur des récepteurs spécifiques appelés récepteurs adrénergiques(les récepteurs présents au niveau du coeur sont des β récepteurs. b-système nerveux parasympathique : les fibres prennent naissance au niveau du bulbe rachidien dans le centre cardioralentisseur : noyau dorsal du vague(NDV).à partir de là ,les fibres sont véhiculées par le nerf vague X les fibres terminales se distribuent :au noeud sinusal,noeud auriculo-ventriculaire ainsi qu’au myocarde auriculaire. le neuromédiateur est représenté par :l’acétylcholine. effet sur système sympathique système parasympathique la fréquence cardiaque (effet chronotrope) accélération : effet chronotrope(+) ralentissement : effet chronotrope(-) la contractilité (effet inotrope) renforcée : effet inotrope(+) pas d’effet. l’excitabilité (effet bathmotrope) stimulée : effet bathmotrope(+) pas d’effet. la conduction (effet dromotrope) stimulée : effet dromotrope(+) diminuée (surtout la conduction A-V) :effet dromotrope (-) 2-regulation humorale : elle se fait par l’adrénaline sous l’effet d’une stimulation sympathique est transportée jusqu’au coeur COURBE DE FONCTION VENTRICULAIRE :LOI DE STARLING RELATION FORCE-VITESSE DE RACCOURCISSEMNT : LA POSTCHARGE Elle agit en se fixant sur des récepteurs adrénergiques.ses effets sont identiques à ceux de la stimulation sympathique qu’elle vient renforcer. IV- CONTROLE DE LA FREQUENCE CARDIAQUE : la fréquence cardiaque est déterminée par la rythmicité propre du noeud sinusal.(la fréquence propre du noeud sinusal est de :100-110battements/mn). elle subit l’influence du système nerveux autonome avec ses deux composantes : -la stimulation sympathique : (tachycardie). -une stimulation parasympathique :(bradycardie). au repos ,il existe une prédominance de l’effet du système parasympathique ETUDE DE LA PRECHARGE :RELATION FORCE-LONGUEUR uploads/Finance/ le-controle-de-l-x27-activite-cardiaque.pdf