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1 syndrome d’Asperger : Évaluation, diagnostic et compréhension. Dre Isabelle H

1 syndrome d’Asperger : Évaluation, diagnostic et compréhension. Dre Isabelle Hénault, Ph.D., sexologue, psychologue Historique du syndrome d’Asperger 1926 Dr Ewa Ssucharewa, une neurologue Russe fait la description de 6 enfants aux caractéristiques AS. Constitution de la base du Trouble de Personnalité Schizoïde (Wolff 1995). Maintenant reconnu comme partie intégrante du continuum de l’autisme. Hans Asperger 1944: Thèse sur 4 enfants: Die ‘autistischen Psychopathen’ im Kindesalter. Lorna Wing En 1981, à Londres, Lorna Wing est la première à utiliser le terme syndrome d’Asperger. Continuum de l’autisme (Autism Spectrum Disorders). 1991 Traduction du texte d’Asperger en Anglais (Frith). Autisme, Autisme de Haut Niveau et syndrome d’Asperger Syndrome d’Asperger Personnalité des individus Déséquilibre dans le ratio garçon/fille 4 à 5:1, clinique 1:1) Hérédité paternelle observée Isolement social, égocentrisme Langage et communication 2 Contact visuel, visage peu expressif, mimiques et stéréotypies  Jeu imaginaire peu développé Différences (Asperger): -Développement du langage avant l'âge de 3 à 4 ans ans. Ce critère est de plus en plus contesté au plan de la recherche et de la validité clinique. -Vocabulaire élaboré. -Conscience des autres mais approches inappropriées. -Apparence singulière (vêtements, démarche, goûts) qui se démarque de sa génération. -Niveau intellectuel élevé (70 +). Critères diagnostiques du CIM-10 (OMS, 1993) A- Aucun retard de développement cognitif et langagier B- Altération sévère quant aux interactions sociales -contact visuel, expression faciale, langage non verbal -difficultés à développer des relations amicales -peu de réciprocité émotionnelle, expression d'empathie C- Intérêts inhabituels, stéréotypés et circonscrits -routines et rituels -comportements et mouvements stéréotypés -intérêt envers particularités des objets (couleur, texture) D- Ne répond pas aux critères d'un autre TED, Trouble de l'attachement ou Trouble obsessif-compulsif Critères diagnostiques du DSM-IV (APA, 1994) A- Altération qualitative des interactions sociales. B- Caractère restreint, répétitif et stéréotypé des comportements et intérêts (calculs, informatique, horaires, etc.). C- Perturbation du fonctionnement social, professionnel ou autres domaines importants. 3 D- Aucun retard de langage. E- Aucun retard du développement cognitif: QI supérieur à 70 (retard chez l'autiste). F- Ne répond pas aux critères d'un autre TED ou Schizophrénie. Capacités spéciales (Critères "Aspie" de Tony Attwood et Carol Gray, 1999) Du diagnostic à la découverte… www.tonyattwood.com.au Prévalence Critères Gillberg, 1/250 AS (Gillberg 2002) 1/150 traits AS Environ 50% ont reçu un diagnostic Évaluations et diagnostics augmentent Âge moyen du diagnostic: 11 ans (Howlin and Asgharian 1999) Ratio Garçon-fille 4 5/1 Diagnostic reçu plus tard chez les jeunes filles-femmes Clinique 1/1 Questionnaires d’évaluation Australian Scale for Asperger’s Syndrome ASAS-revised Basé sur le questionnaire original ASAS par Garnett & Attwood (1993-1994). 140 items basés sur la recherche, les études et les critères diagnostics. Administré à plus de 500 familles. Questionnaires pour Adultes Autism Spectrum Quotient (AQ) par Baron-Cohen et al. 2001. Empathy Quotient par Baron-Cohen & Wheelwright 2004. Reading the Mind in the Eyes Test par Baron-Cohen, Wheelwright & Hill 2001. Cambridge University. 4 Reading the mind in the eyes test. Le diagnostic Comment aborder le diagnostic -Le sixième sens, les qualités et les difficultés, les "héros" Asperger, livres pour enfants et adolescents. -Les connaissances sur le syndrome: découvrir une nouvelle planète! -Reconnaître les enjeux pour l‘individu, expliquer les comportements et changer l'attitude pour changer les comportements. (Réfléchir augmente le QI!!). Solitude Solitude agit comme outil de relaxation et de réparation. Apprentissage par la solitude. Les difficultés sociales Réciprocité. L'inclusion (coopération et contrôle). Flexibilité, perfection. Maturité. Vocabulaire limité pour caractériser les gens. Réponse à la pression des pairs. Préférence pour la solitude/jeu. Normes et règles sociales intégrées différemment. Les difficultés sociales  Recours à l'imaginaire.  Difficulté à joindre le groupe.  Expression faciale et langage non verbal limité.  Difficulté à conceptualiser les idées et pensées chez l'autre (Théorie de la pensée).  Empathie (consoler sa mère).  Ponctuation du regard. 5  Lire les émotions du visage. Les difficultés sociales Déficit au plan de la maturité. (fantaisies et non psychose). Occupé mais joue seul. Chambre remplie d’objets mais pas d’amis. Habiletés de groupe limitées. LDA Language Cards: Émotion photos www.ldalearning.com Langage et communication  L'art de la conversation.  Les aspects pratiques: commentaires particuliers, directs, intérêt envers l'échange d'information, monologues, accepter les points de vue différents, interprétations littérales.  Prosodie et intonations: rythme monotone, peu de variété, accent.  Langage « pédant » , exact. Langage et communication Besoin de dire la vérité. Difficulté à suivre la conversation. Intérêt: échanger de l’information. Sujets sont parfois inappropriés dans un contexte, détails. L’intérêt spécial Étape 1. Partie des objets. Étape 2. Catégorie des objets (excentrique). Prétendre être l’ objet (transport, animaux, électronique). 6 Étape 3. Intérêts complexes ou abstraits tels l’histoire, géographie, science. Étape 4. Intérêts pour une personne, littérature fantastique et multiplication des intérêts. L’intérêt spécial Domine le temps et les conversations. Statistiques, cataloguer, classer. Singulier Durée dans le temps, changement d'intérêt: nouveaux intérêts en vieillissant. Anxiolitique. Passe-temps/emploi. Habiletés motrices  Peu de coordination.  Dextérité manuelle fine, écriture, attraper une balle, etc. • Désordre: tics moteurs (grimaces faciales, course, extrémités, mouvements, Gilles de la Tourette, etc.). • Dysgraphie, hypergraphie. Cognitions  Tests d'intelligences (QI).  Résultats de test Verbal ou Visuel (performance).  Peur de l'échec: refus de faire une tâche/activités si imparfait.  Mémoire encyclopédique.  Préférence pour les routines, pensées répétitives.  Pensée inflexible/originalité dans la résolution de problème.  Planification de l'horaire, temps Fonctions éxécutives Impulsivité/conséquences. Mémoire à court terme défaillante, long terme parfois phénoménale. 7 Verbaliser le raisonnement. Difficultés face à l’organisation, planification (préparer, temps, distractions). Nécéssité de planifier, organiser par écrit, tableau, charte, segment d’activité. Informations supplémentaires Histoire familiale, aspect génétique. Rapports des professeurs et professionnels. Investigations médicales. Histoire du développement. Autres diagnostics. Désordre psychiatrique. Observations à la maison, à l'école, à l'atelier de travail, au foyer de groupe, etc. Profil des habiletés chez les filles  Expression des caractéristiques diagnostiques moins sévère (à l’extrémité du continuum).  Mécanismes d'adaptation: évitement, imitation, support des pairs.  Imagination fertile.  Adopter une personnalité, changer de nom.  Littérature écrite par plusieurs femmes (auto-biographies). Profil des habiletés chez les filles Moins de comportements inappropriés ou agressifs, moins d’attention. Sage= on me laisse tranquille. Apprentissage des habiletés sociales plus rapide. 8 Intérêts spéciaux (animaux, littérature classique, musique). Intensité plutôt qu’inusité. Profils et personnalités  Type verbal: QI verbal supérieur, histoires sociales, métaphores, discussions.  T Ty yp pe e v vi is su ue el l: QI de performance élevé, Comic Strip Conversations, jeux de rôles.  Type actif: comportements, gestion des émotions et de l'agressivité, diagnostic posé tôt, arrogance. Type passif: camoufle ses difficultés, dépression, diagnostic tardif. L’adulte Diagnostic différentiel Conditions associées Psychologique Psychiatrique Double-triple diagnostic Anorexie, Tourette, TOC, etc. uploads/Finance/ syndrome-d-x27-asperger-evaluation-diagnostic-et-comprehension.pdf