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Département des Affaires Académiques de BOMA AECB Groupe SHADOW TP de physiolog

Département des Affaires Académiques de BOMA AECB Groupe SHADOW TP de physiologie cardiovasculaire 1. Cas clinique 2 Mme Max, 25 ans est amené aux urgences pour asthénie physique intense et dyspnée au repos. Dans ses antécédents, elle signale qu’elle est P2 G2 et son dernier enfant a 3 mois. Elle n’est pas connue hypertendus, ni diabetique, elle prend occasionnellement l’alcool depuis 4 ans, elle ne fume pas, elle n’a pas de notion d’allergie ni de prise des produits traditionnels. L’histoire de l’affection remonte a 2 semaine de la consultation éar une asthénie physique puis une dyspnée d’aggravation croissante pour lesquelles elle a été suivie dans un centre comme faisant un asthme bronchique soigné avec aminiphylline. L’évolution est marquée par la persistance des signes, motif de son transfert auc cliniques universitaires pour prise en charge. Au complément d’anamnese, elle signale une sensation de plénitude du ventre, les oedemes des membres inférieurs, la diurèse est conservée Objectivement PA : 80/40mmHg. P :128puls/min. FR :35 cycles/min. T :35°C Patient lucide et cohérent, CP colorées, CB anicteriques, langue humide, veines jugulaire spontanément turgescentes, nuque souple. Cœur : choc de pointe étalé au 6e EICG en dehors de la ligne medioclaviculaire, bruits cardiaques audibles et réguliers, souffle systolique 2/6 au foyer mistral sans Irradiation. Poumons : râles sous crépitants aux 2 bases Abdomen balloné, ombilic deplissé souple avec hépatomégalie de stase, signe de flot + Aux membres inférieurs : œdème prenant le godet, par ailleurs les extrémités froides. Q1. Qu’appele t-on choc de pointe ? Décrire le choc de pointe normal 1 DIRIGE PAR Département des Affaires Académiques de BOMA AECB Groupe SHADOW Q2. Les bruits cardiaques de Mme max sont audibles et réguliers : quels sont les foyers d’auscultation cardiaque et leurs localisations anatomiques ? pourquoi ces foyers ne sont pas situés directement au niveau des valves ? Q3. Quels sont les signes cliniques subjectifs et objectifs retrouvés chez Mme max ? Q4. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques et justification ? Q5. Quels sont les examens paracliniques attendus pour chaque hypothèse et a quel résultat s’attendre ? Q6. Proposer une prise en charge QUESTIONS A REPONSES OUVERTES 2. Donner la situation et la position du cœur dans l’organisme 3. Quelles différences anatomiques faites-vous entre les oreillettes gauche et droite ? Comment ces différences peuvent-elles impacter sur le fonctionnement de ces 2 cavités ? 4. Le sang riche en O2 entre d’abord dans : a) l’oreillette droite ; b) l’oreillette gauche ; c) le ventricule droit ; d) le ventricule gauche. 5. Quels sont les bruits cardiaques retrouvés chez un adulte sain ? A quoi sont dus ces bruits 6. Quelles sont les propositions fausses ? (1) Les souffles sont des bruits audibles au stéthoscope produits par l’écoulement sanguin qui devient turbulent à la rencontre d’un obstacle (2) Les souffles traduisent toujours des troubles des valves cardiaques (3) Dans l’insuffisance valvulaire, un souffle systolique est retrouvé à cause de la régurgitation du sang après fermeture incomplète de la valve 2 DIRIGE PAR Département des Affaires Académiques de BOMA AECB Groupe SHADOW (4) Dans l’insuffisance valvulaire, un souffle diastolique de régurgitation est retrouvé à cause de la régurgitation du sang après fermeture incomplète de la valve (5) En cas de sténose valvulaire, le sang en battant la valve rétrécie, crée un souffle d’éjection A : 1, 4, 5 B : 1, 2, 3 C : 2, 3 D : 2, 3, 4 7. Faites une comparaison entre la péricardite sèche et la tamponnade cardiaque ? (inclure la triade de Beck) 8. Décrire le fonctionnement des valves cardiaques ; où est localisé la valve tricuspide ? La valve bicuspide ? La valve aortique ? La valve pulmonaire ? 9. Qu’appelle-t-on centre rythmogène ? Sur quels cellules du corps humain peut-on retrouver un centre rythmogène ? 10. La période réfractaire du muscle cardiaque est beaucoup plus longue que celle du muscle squelettique. Pourquoi s’agit-il là d’une propriété fonctionnelle opportune ? 11. Quelle différence faites-vous entre un canal calcique voltage dépendant et un canal calcique ligand-dépendant ? 12. Citer les organites d’un myocyte et donner le rôle de chacun 13. Quelle caractéristique permet au cœur d’assurer une respiration presque exclusivement arabique ? 14. Quels sont les 3 types de cellules retrouvés dans le cœur ? 15. Définir révolution cardiaque et citer ses étapes 3 DIRIGE PAR Département des Affaires Académiques de BOMA AECB Groupe SHADOW 16. Expliquer les termes suivants : pré-charge, retour veineux, Post-charge, VES, VTD, VTS 17. Qu’es ce le débit cardiaque et comment le calcule-t-on ? 18. Comment le système nerveux autonome peut-il modifier l’activité cardiaque ? 19. Quels sont les effets sur l’activite cardiaque de : - l’hypocalcemie - l’hypercalcemie - hyperkaliemie - hypokaliemie - hyponatremie - hypernatremie 20. Qu’arrive-t-il lorsque les valves de l’aorte et du tronc pulmonaire sont ouvertes ? Trouvez la séquence appropriée (1) Les artères coronaires se remplissent (2) Les valves auriculoventriculaires sont fermées (3) Les ventricules se contractent (4) Les ventricules se dilatent (5) Le sang entre dans l’aorte (6) Le sang entre dans le tronc pulmonaire (7) Les oreillettes se contractent Réponse A : 2, 3, 5,6 Réponse B : 1, 2, 3, 7 Réponse C : 1, 3, 5, 6 Réponse D : 2, 4, 5, 7 21. Quels sont les caractères sémiologiques d’une douleur thoracique ? 4 DIRIGE PAR Département des Affaires Académiques de BOMA AECB Groupe SHADOW 22. Donner d’une façon brève les différences entre les muscles cardiaque et squelettique 23. Décrire la contraction d’un myocyte cardiaque 24. La partie du système de conduction du cœur qui est située dans le septum interventriculaire est : a) Le nœud auriculoventriculaire b) Le nœud sinusal c) Le faisceau auriculoventriculaires d) Les myofibrilles de conduction cardiaque 25. Un électrocardiogramme révèle : a) Le débit cardiaque b) Le mouvement de l’onde de dépolarisation dans le cœur c) L’état de la circulation coronarienne d) L’insuffisance valvulaire 26. La paroi du ventricule gauche est plus épaisse que celle du ventricule droit parce qu’elle : a) Expulse un plus grand volume de sang b) Doit surmonter une plus grande résistance c) Dilate la cage thoracique d) Expulse le sang à travers une valve plus petite 27. Les cordages tendineux : a) Ferment les valves auriculoventriculaires b) Empêchent les cuspides des valves auriculoventriculaires de s’inverser c) Contractent les muscles capillaires d) Ouvrent les valves de l’aorte et du tronc pulmonaire 28. Identifier les propositions vraies : (1) Les potentiels d’action sont transmis d’une cellule du myocarde à l’autre par l’intermédiaire de jonctions ouvertes 5 DIRIGE PAR Département des Affaires Académiques de BOMA AECB Groupe SHADOW (2) Le nœud sinusal détermine la fréquence des battements (3) Les cellules peuvent se dépolariser spontanément en l’absence de stimulation nerveuse (4) Le muscle peut se contracter longtemps sans O2. A : Toutes ces réponses B : 1, 3, 4 C : 1, 2, 3 D : 2, 3 29. Relever les propositions justes a) L’augmentation de la Post-charge réduit la fraction d’éjection b) L’altération de la contractilité myocardique augmente le VES c) Le VES dépend de la pré-charge, de la contractilité et de la Post-charge d) L’hypertrophie cardiaque n’altère pas sa contractilité Cas clinique 1 Patient PIERROT âgé de 70ans consulte pour précordialgie d’effort. Dans ses antécédents il n’est pas connu hypertendu, ni diabétique, il prend l’alcool depuis plus de 15 ans, il fume depuis plus 10 ans, il n’a pas de notion d’allergies. L’histoire de l’affection remonte à 1 semaine de la consultation par des précordialgie survenues à l’effort et disparues 2 minutes après. La reprise de ces douleurs 3jours plus tard la motive à consulter a vs consulter pour prise en charge. Au complément d’anamnese, pas de fièvre, pas de douleurs precordiales au repos, douleurs irradiant au bras et à la mandibule. Objectivement PA : 120/80mmHg P :80pouls/min. FR :22cycles/min. T° : 36°C, Patient lucide et cohérent. Conjonctives palpébrale colorées, conjonctives bulbaires anicteriques, langue humide, veines jugulaire non turgescentes, nuque souple. 6 DIRIGE PAR Département des Affaires Académiques de BOMA AECB Groupe SHADOW Au cœur :choc de pointe non déplacé, bruits cardiaques audibles et réguliers Au poumons : murmures vasculaires purs Abdomen non ballon, souple sans organomegalie. Q1 : quel est votre hypothèse diagnostic ? Q2 : Diagnostics différentiels Q3 : Examens paracliniques a demander pour chaque diagnostic 7 DIRIGE PAR uploads/Finance/ tp-sb.pdf