Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

1 Ecole de sages-femmes UFR de médecine Cochin Port-Royal Université Paris V Cl

1 Ecole de sages-femmes UFR de médecine Cochin Port-Royal Université Paris V Clinique universitaire Baudelocque 123 boulevard de Port Royal 75 014 PARIS ACCOMPAGNEMENT GLOBAL AVEC ACCOUCHEMENT A DOMICILE EN FRANCE DE 1997 A 2001 Mémoire de fin d’études pour le diplôme d’état de sage-femme Directrice de mémoire : Madame Jacqueline Lavillonnière sage-femme libérale Mathilde MUNIER Née le 10 décembre 1979 Promotion 2001 – 2005 2 Remerciements Je tiens à remercier particulièrement, Madame Nicole Mesnil, formatrice à l’école de sages-femmes Baudelocque pour m’avoir guidée dans la réalisation de ce mémoire, Madame Jacqueline Lavillonnière, sage-femme libérale, membre de l’association nationale des sages- femmes libérales, qui a dirigé ce mémoire et m’a donné de précieux conseils tout au long de mon travail, Madame Marielle JAEN, sage-femme libérale qui m’a transmis toutes les données chiffrées nécessaires à la réalisation de cette étude ainsi que Madame Marion Carayol, sage-femme épidémiologiste qui m’a aidée dans l’analyse des données. Un grand merci à toutes pour leur patience et leur bienveillance. Je remercie également toutes celles et ceux qui ont cru en mon travail et m’ont soutenue dans sa réalisation. 3 Tables de matières Abréviations 6 Introduction 7 Chapitre 1 : Cadre conceptuel et problématique 8 I) Historique de l’accouchement à domicile en France 8 II) Comment la définition du risque obstétrical influence la prise en charge de femmes et le lieu d’accouchement ? 12 1) Opinion sur l’accouchement à domicile et définition du risque obstétrical en France 12 2) Organisation du système obstétrical en France 13 3) Définition du risque obstétrical dans d’autres pays européen 14 III) Position des organismes internationaux face à l’accouchement à domicile 16 IV) La demande des femmes françaises 16 V) Qu’est ce que l’accompagnement global de la maternité (A.G.M.) réalisé par les sages-femmes libérales ? 19 1) Les principes de l’A.G.M 19 2) Le suivi médical au cous de l’A.G.M. 21 3) l’accouchement à domicile et sa charte 23 4 ) Problème de l’assurance responsabilité civile 26 VI) Etudes étrangères sur l’accouchement à domicile 27 4 Chapitre 2 : Méthodologie 30 I- Hypothèses 30 II- Objectifs 30 III -Matériel et méthodes 31 1) Etude descriptive 31 a) Recueil des données 31 b) Population étudiée 31 c) Variables étudiées 32 d) Analyse statistique 33 e) Biais de l’étude 33 2) Enquête d’opinion 34 a) Recueil des données 34 b) Variables étudiées 34 c) Qualité des questionnaires 34 d) Analyse des données 35 e) Biais de l’étude 35 Chapitre 3 : Présentation des résultats 36 I- Etude descriptive 36 1) Description de la population 36 2) Antécédents maternels 37 3) Surveillance prénatale 38 4) Surveillance du travail 41 5) Accouchement 42 6) Délivrance et état du périnée 44 7) Suites de couches 45 8) Transferts 46 9) Nouveau-né 48 II – Enquête d’opinion 51 1) Profil des patientes 51 a) Age 51 b) Situation familiale 51 5 c) Origine géographique 51 d) Niveau d’études 52 e) Parité 52 f) Lieux précédents d’accouchements 52 g) Lieu pour cet accouchement 52 2) Suivi de la grossesse 52 a) Rencontre avec la sage-femme 52 b) Raisons du choix de l’accompagnement global 53 c) Vécu de l’accompagnement de la grossesse 53 3) L’accouchement à domicile 54 a) Comment s’est fait le choix ? 54 b) Quand s’est fait le choix ? 54 c) Motivations pour choisir l’accouchement à domicile 54 d) Préparation à l’accouchement à domicile 55 e) Accompagnement du travail à domicile 55 f) Vécu de l’accouchement à domicile 55 g) Le post-partum 56 Chapitre 4 : discussion 57 I- Etude descriptive 57 1) Profil des patientes 57 2) Antécédents maternels 58 3) Surveillance prénatale 59 4) Surveillance du travail 60 5) Accouchement 63 6) Délivrance et état du périnée 63 7) Etat de l’enfant à la naissance 65 8) Transferts 66 a) Pendant le travail 66 b) Après l’accouchement 68 6 9) Indicateurs attestant de la qualité de l’écoute et du soutien apportés aux couples 68 a) La préparation à la naissance 68 b)Choix des positions pendant le travail et l’accouchement 69 c) La durée du suivi par la sage-femme en suites de couches 70 d) L’allaitement maternel 70 II- Enquête d’opinion 72 1) Profil de la population interrogée 72 2) Choix et vécu de l’accompagnement 72 3) Choix et vécu de l’accouchement à domicile 73 4) Satisfaction 75 III- Propositions en lien avec l’exercice professionnel 76 1) Accouchement à domicile 76 2) Accompagnement de la grossesse et de l’accouchement 77 Conclusion 81 Bibliographie 82 Annexes 7 Abréviations AD : accouchement à domicile AG : âge gestationnel A.G.M. : accompagnement global de la maternité A.N.S.F.L. : association nationale des sages-femmes libérales ANAES : agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé CS : consultation RCF : rythme cardiaque fœtal SF : sage-femme 8 Introduction Historiquement et dans toutes les cultures, les femmes ont accouché à domicile assistées par des sages-femmes. Au milieu du vingtième siècle, le lieu de la naissance s’est déplacé de la maison vers l’hôpital. Aujourd’hui, moins de 1% des naissances ont lieu à domicile. Cette option est l’objet de controverses aussi bien au sein du corps médical que dans l’opinion publique. Des études publiées sur l’accouchement à domicile ont montré une faible incidence de la mortalité et morbidité périnatale mais ont insisté sur l’importance de la planification, de l’estimation des risques et de la qualification des professionnels. Beaucoup de ces rapports sont cependant faits dans d’autres pays, où le système de soins est différent de celui de la France. Intéressés par ce sujet, nous avons effectué des recherches qui ont abouti au constat qu’aucune étude nationale n’a à ce jour été effectuée dans notre pays. Ainsi une question s’est posée à nous. Quelle est la réalité de l’accouchement à domicile en France aujourd’hui ? Il est apparu que cette pratique s’intègre dans un accompagnement global de la maternité proposé par les sages-femmes libérales. Ainsi nous nous proposons tout d’abord d’expliquer les concepts de l'accompagnement global et d’identifier les critères de sélection des patientes pouvant bénéficier d'un accouchement à domicile, puis d’évaluer les résultats maternels et périnatals pour de tels accouchements grâce à une étude descriptive prospective incluant 1113 femmes ayant planifié un accouchement à domicile entre 1997 et 2001, enfin l’analyse des motivations et du vécu des femmes ayant choisi de faire naître leur enfant à la maison nous permettra d’entamer une réflexion autour de la naissance en France aujourd’hui. 9 Chapitre 1 : Problématique et cadre conceptuel 10 I) Historique de l’accouchement à domicile en France [1-3] L’entraide a longtemps constitué le seul recours des femmes : la voisine accouchait la femme ou la mère accouchait sa fille. Dans la seconde moitié du 17ème siècle, l’institution d’une matrone de communauté est encouragée par l’église. Ainsi, il est plus facile de contrôler l’exercice de la seule accoucheuse. Celle-ci doit être disponible, mariée et avoir été mère. Elle est donc le plus souvent veuve et âgée. Au 18ème siècle les accoucheurs accusent les matrones d’être ignorantes et trop entreprenantes et s’imposent aux femmes. Ils gagnent en un siècle le monopole des villes, les campagnes résistant davantage. Au 18ème et 19ème siècles, l’hôpital est essentiellement occupé par les pauvres, où des vagues d’épidémies de fièvre puerpérale les emportent. Sont en cause, non seulement les salles communes, mais aussi les accoucheurs et sages-femmes dont les mains septiques sont responsables de la contagion. A la fin du 18ème siècle (1775), les chirurgiens accoucheurs vont dispenser dans les cliniques des cours d’obstétrique pour former les sages-femmes. Le 19ème siècle est une période favorable aux sages-femmes qui continuent leur exercice libéral à côté des chirurgiens accoucheurs. Dès la fin de ce siècle, elles sont confrontées à la compétition avec les médecins d’une part et les hôpitaux d’autre part. De plus, grâce à la mise en place de l’asepsie et des mesures antiseptiques, la fièvre puerpérale, grand fléau des hôpitaux de cette époque, peut être combattue. On dénombre 16294 accouchements dans les établissements de l’Assistance Publique sur Paris en 1900, contre 5180 en 1880. Cette progression se poursuit tout au long du 20ème siècle : en 1920, un tiers des accouchements parisiens ont lieu dans un établissement de l’Assistance Publique et 71% des accouchements de toute la France sont effectués par une sage-femme. En 1939, deux tiers des accouchements parisiens ont lieu dans un établissement de l’Assistance Publique et 60% des accouchements de toute la France sont effectués par une sage-femme. Entre les deux guerres, a commencé l’hospitalisation systématique de toute parturiente dans le but d’une plus grande sécurité pour la mère et son enfant. 11 L’après-guerre voit naître la sécurité sociale et l’assurance maternité avec la gratuité des soins relatifs au suivi de la grossesse, à l’accouchement et aux suites de couches [2]. Lorsque l’accouchement avait lieu dans un établissement hospitalier public, les formalités de remboursement étaient simplifiées, au point que la jeune mère n’avait rien à débourser puisque la caisse de sécurité sociale, jouant le rôle de tiers payant, se chargeait de rémunérer directement l’hôpital. Autrement dit, tout était gratuit pour celle qui consentait à se rendre à uploads/Geographie/ accompagnement-global-avec-accouchement-a-domicile-en-france-de-1997-a-2001.pdf