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D i r e c t e u r d e m é m o i r e : D r N O E L M a r i e - H é l è n e , S e

D i r e c t e u r d e m é m o i r e : D r N O E L M a r i e - H é l è n e , S e r v i c e d e g é r i a t r i e , M a i s o n H o s p i t a l i è r e S a i n t C h a r l e s Application en EHPAD des principes de la méthode Montessori pour améliorer la prise en charge des résidents atteints de troubles cognitifs. Dr COLIN Thierry, Dr COLIN-JACQUET Pascale Université Paris Descartes 16 DIU formation à la fonction de médecin coordonnateur d'EHPAD 1 2 Remerciements Nous remercions Madame le Docteur NOEL Marie-Hélène d’avoir accepté d’encadrer notre travail Nous remercions l’ensemble du personnel de l’EHPAD Les Sablons 3 Table des matières I) La maison de retraite « Les sablons » 1) Présentation a) Histoire b) Organisation c) Personnel d) Déroulement d’une journée 2) Projet d’évolution a)Formation Montessori II) La méthode Montessori : Concepts et principes 1) Aspect pédiatrique a) Maria Montessori b) Les principes 2) La méthode Montessori adaptée aux personnes âgées souffrant de troubles cognitifs a) La démence b) Différents types de mémoire c) Origine de la méthode adaptée d) Principes e) La gestion des comportements inappropriés III) Application à la maison de retraite « Les Sablons » 1) Principes mis en application a) Etre capable de repérer, d’évaluer et d’utiliser les capacités préservées b) Les gestes de la vie quotidienne c) Apprendre à créer et gérer des activités d) Apprendre à gérer les comportements inappropriés 2) Bénéfices, limites et plan d’amélioration a) Bénéfices ressentis au quotidien b) Limites 4 La méthode Montessori est une méthode d’éducation de l’enfant crée par le docteur Maria Montessori au début des années 1900. D’abord créée pour venir en aide aux enfants présentant des troubles de l’apprentissage, cette méthode a ensuite été élargie à tout type d’enfant, avec un succès considérable. De nos jours, de très nombreuses écoles, particulièrement aux Etats-Unis, utilisent cette méthode d'éducation qui repose sur un principe fondateur, celui de l’autonomie de l’enfant : « Aidez-moi à faire seul ». Durant les années 1970, l’idée est venue au professeur Cameron Camp d’étendre ces principes éducateurs aux personnes âgées souffrant de troubles cognitifs (tels que les démences de type maladie d’Alzheimer). Il s’agit d’utiliser les principes fondateurs de la méthode Montessori et de les adapter aux patients déments, afin de les aider à retrouver une certaine autonomie pour les gestes de la vie quotidienne. Ainsi, l’organisme AG&D (Accompagnements en Gérontologie et Développement) organise des formations destinées à initier le personnel travaillant au contact de personnes âgées souffrant de troubles cognitifs aux principes de la méthode Montessori adaptée. En octobre 2015, le personnel de la maison de retraite « Les Sablons », établissement développant une spécialisation dans l’accueil des patients souffrant d’une maladie neurodégénérative, a participé à l’une de ces formations. Dans cet exposé, nous allons d’abord présenter la maison de retraite (infrastructure, personnel, …). Nous allons ensuite nous concentrer sur les principes de la méthode Montessori adaptée. Enfin, dans une troisième partie, nous allons présenter les adaptations mises en place après la formation, les réussites et les échecs rencontrés, les bénéfices et les limites au quotidien. 5 Dans quelle mesure l’application de la méthode Montessori fait-elle progresser la prise en charge des résidents souffrant de troubles cognitifs ? De quelle façon est organisé le développement d’une maison de retraite sur la base de cette méthode ? Quels sont les progrès et les difficultés rencontrés par un personnel appliquant les principes Montessori adaptés ? Voici les questions auxquelles nous allons essayer d’apporter une réponse au cours de ce mémoire. I) MAISON DE RETRAITE « LES SABLONS » 1) Présentation a)Histoire La Mutuelle Les Sablons est un établissement privé à but non lucratif, situé au 34 rue de Saulxures à Pulnoy (54425). Elle a été construite en 2005 suite à un projet conjoint entre l’OSEP (ou Œuvres Sociales et d’Entraides Protestantes, une association privée dont les objectifs principaux étaient l’aide aux personnes démunies ou en difficulté temporaire, l’aide alimentaire et autres aides ponctuelles diverses), la mutuelle Stanislas ainsi que la municipalité de Pulnoy, pour répondre aux besoins de prise en charge des personnes âgées dépendantes sur la couronne Nancéienne. 6 Le but est alors de créer au sein de la maison de retraite une unité spécialisée pouvant accueillir des personnes âgées atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées, avec une prise en charge adaptée concernant : - L'accueil et l'information des résidents et des familles ; - Le respect des droits des résidents ; - Le confort de l'hébergement - Le maintien de l’autonomie - L'animation ; - La qualité et l'organisation des repas ; - L'aide à la vie quotidienne ; - La qualité des soins ; - L'accompagnement de la fin de vie ; - Les relations avec l'environnement (réseaux gérontologiques)… 7 b) Organisation L’EHPAD « Les Sablons » est conventionnée à l’Aide Sociale et à l’Aide au logement. La capacité d’accueil se répartit de la manière suivante : - 81 lits d’hébergement permanent - 3 lits d’hébergement temporaire, séjour pouvant aller de quelques jours à quelques mois, souvent à l’occasion de vacances, d’hospitalisation ou de besoin de répit du ou des aidants proches. Un hébergement temporaire peut éventuellement faire l’objet d’une prolongation si les conditions d’accueil le permettent. De même, il peut être proposé comme premier passage avant un hébergement permanent. - 3 places d’accueil de jour quatre jours par semaine, permettant aux personnes accueillies de bénéficier des activités et des soins dispensés dans la structure. L’accueil de jour est spécialement tourné vers les personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer ou pathologies associées. L’établissement, dans une démarche d’amélioration de sa prise en charge, développe une spécialisation maladie d’Alzheimer et apparentés dans le cadre du projet d’établissement. Ainsi, il existe une unité spécialisée pour la prise en charge des personnes âgées désorientées de 14 lits : UHR, dite CANTOU (Centre d’Activités Naturelles Tirées d’Occupations Utiles) permettant une prise en charge personnalisée de la personne. Le CANTOU organise un véritable projet de vie autour de la personne âgée. Il permet de faire face, de manière globale, à des personnes susceptibles de présenter des troubles cognitifs et des troubles psycho-comportementaux associés à la démence. Cette unité spécialisée est située au rez-de-chaussée de l’établissement. Constituée d’une pièce à vivre s’ouvrant d’un côté sur les chambres et une salle de soin vitrée, de l’autre sur un jardin privé avec parcours de déambulation, l’unité spécialisée offre une atmosphère accueillante et chaleureuse. 8 Les accès intérieur et extérieurs sont entièrement sécurisés. L’équipe spécialisée au CANTOU fonctionne en autonomie pour la prise en charge en respectant le rythme de vie, les habitudes, et les hobbies du résident selon le projet de vie personnalisé. Les autres chambres de l’établissement sont réparties sur deux étages, donnant sur un balcon. Elles sont agencées en cinq unités de vie de 14 chambres, disposant chacune d’un salon ouvert. Dans chaque unité, deux chambres sont communicantes pour permettre l’accueil éventuel de couples. Chaque unité dispose d’une salle de soin permettant d’octroyer les soins nécessaires à chaque résident. Les espaces collectifs présents au sein de l’établissement permettent aux résidents de se retrouver ensemble afin d’éviter l’isolement et l’ennui et de favoriser le lien social. Au rez-de- chaussée, le jardin thérapeutique est accessible à tous, aux résidents, à leurs familles, ainsi qu’aux personnes leur rendant visite. Des goûters, des pique-niques, des repas (type barbecue, repas des voisins..) y sont organisés. Au 1er étage, la résidence dispose d’une grande salle de restaurant avec possibilité d’aménager une salle séparée pour les « invités ». Un salon de musique permet diverses activités (lecture du journal, musique, TV..) tandis que le grand salon est un lieu ouvert sur l’accueil, permettant aux résidents et aux familles de se retrouver pour discuter. Un salon est également réservé aux personnes concernées par 9 l’accueil de jour. De même, la présence du salon de coiffure contribue au bien-être des personnes accueillies. Dans les autres étages, les salons intermédiaires thématiques (jeux de cartes, bibliothèque…) situés dans les ailes du bâtiment sont des lieux de détente pour les résidents. L’unité protégée est autonome et a la particularité de disposer d’un office alimentaire, salon/salle à manger pour assurer une prise en charge adaptée des personnes y résidant. L’unité située en rez-de-jardin bénéficie d’un accès au jardin sécurisé facilitant les promenades thérapeutiques. L’UHR, le restaurant et la salle de télévision sont des espaces climatisés. La maison de retraite Les Sablons est idéalement située près de Nancy, à quelques pas d’un grand parc, et à proximité des commerces. L'établissement profite ainsi d'un emplacement privilégié exploité au quotidien pour limiter le sentiment d’isolement des personnes accueillies et favoriser leur ouverture vers l’extérieur. 10 c/ Le personnel : L’établissement emploie 51 personnes réparties selon l’organigramme suivant : 11 3 Organigramme 2016.xls Mac Date de mise uploads/Geographie/ application-en-ehpad-des-principes-pdf 1 .pdf