> Etat civil du candidat(e) Prénom : mohammed Nom : samlani Date de naissance :

> Etat civil du candidat(e) Prénom : mohammed Nom : samlani Date de naissance : 09/08/1997 Lieu de naissance : casablanca Sexe : Garçon CIN BJ441143 Adresse: RUE ZINEB ISHAK NO 28 APT 4 ETG 2 AIN BORJA CASABLANCA Tél. étudiant(e) : 0651314563 E-mail : samlanimohammed4@gmail.com Nationalité : Maroc Demande de candidature à l'examen d'obtention du BTS Candidats libres Session 2018/2019 Série : 2ème Année Bac Sciences de la Vie et de la Terre Lycée : EL BOUHTOURI AREF : Casablanca-Settat Mention : A.Bien Année d'obtention : 2015 > Derniers établissements fréquentés Année Etablissement Niveau Option 2016/2019 institut spécialisé du bâtiment(ISB) technicien spécialisé technicien spécialisé génie civil 2015/2016 institut spécialisé industriel Casablanca (ISIC) technicien spécialisé technicien spécialisé électromécanique des systèmes automatisés Pièces à fournir : la demande remplie et signée par le(a) candidat(e) 1 photocopie de la CIN légalisée 1 extrait d'acte de naissance 1 photocopie du BAC légalisée récto-verso 1 attestation de réussite de la première année d¶un établissement de l¶enseignement supérieur 1 attestation de scolarité de la 2ème année d¶un établissement de l¶enseignement supérieur 1 Engagement légalisé dans le quel le candidat déclare avoir pris connaissance des lois et reglements relatifs aux répression des fraudes aux examens notament la loi 02.13 du 25 Aout 2016. Reçu de dépot de la demande de candidature (*) si le nombre de candidatures antérieures = 1 : 1 photocopie légalisée du relevé de notes obtenues > Baccalauréat Direction provinciale : Préfecture d¶Arrond. Al Fida Mers Nom du centre d'examen : AL KHAOUARIZMI Filière demandée : Bâtiment Nombre de candidatures antérieures : 0 Numéro du demande : 10082 1 / 3 Fait à : le : Signature du candidat(e) Visa et cachet du centre d'examen > Réservé aux membres de la commission nationale Dossier reçu le : Signatures Etudiant(e) autorisé(e) à passer l'examen Oui Non Observation 2 / 3 Reçu de dépot de candidature à l'examen d'obtention du BTS Académie Régionale de l'éducation et de formation Casablanca-Settat Direction Provinciale Préfecture d¶Arrond. Al Fida Mers Centre d'examen : AL KHAOUARIZMI Filière : Bâtiment Numéro du demande : 10082 Prénom : mohammed Nom : samlani CIN: BJ441143 3 / 3 uploads/Geographie/ chemin-de-fer.pdf

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