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Indice de révision : 02 Agence وآﺎﻟﺔ Code agence رﻣﺰ اﻟﻮآﺎﻟﺔ Réceptionné par اﺳ

Indice de révision : 02 Agence وآﺎﻟﺔ Code agence رﻣﺰ اﻟﻮآﺎﻟﺔ Réceptionné par اﺳﺘﻠﻢ ﻣﻦ ﻃﺮف le ﺑﺘﺎرﻳﺦ ﻃﻠﺐ ﻣﻨﺤﺔ اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ DEMANDE DE PENSION DE VIEILLESSE Réf. : 315-1-04: ﻣﺮﺟﻊ رﻗﻢ Renseignements concernant le demandeur ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت ﻣﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﻄﺎﻟﺐ ﻣﻌﺎش اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ N° Immatriculation رﻗﻢ اﻟﺘﺴﺠﻴﻞ Nom : ………………………………………………………………………………….……………… : اﻻﺳﻢ اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ Prénom :……...…………………………………………………………...……………………….. : اﻻﺳﻢ اﻟﺸﺨﺼﻲ Date de Naissance ﺗﺎرﻳﺦ اﻻزدﻳﺎد Adresse ou le mandat doit être envoyé اﻟﻌﻨﻮان اﻟﺪي ﺳﺘﺮﺳﻞ إﻟﻴﻪ اﻟﺤﻮاﻟﺔ Date Cessation d’Activité ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﺘﻮﻗﻒ ﻋﻦ اﻟﻌﻤﻞ ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Le demandeur bénéficie déjà d’une couverture médicale ? ﻧﻌﻢ OUI ﻻ NON هﻞ ﻳﺴﺘﻔﻴﺪ ﺻﺎﺣﺐ اﻟﻄﻠﺐ ﻣﻦ ﺗﻐﻄﻴﺔ ﺻﺤﻴﺔ ؟² Si oui : remplir le cadrant ci-dessous ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻹﺟﺎﺑﺔ ﺑﻨﻌﻢ : ﻳﺠﺐ ﻣﻸ اﻹﻃﺎر أﺳﻔﻠﻪ Mutuelle ﺗـﻌـﺎﺿـﺪﻳـﺔ Caisse interne ﺻـﻨـﺪوق داﺧـﻠـﻲ Compagnie d’assurance ﺷـﺮآـﺔ اﻟـﺘـﺄﻣـﻴـﻦ Dénomination de l’organisme assureur :…………………………………..……… ………….……….…………… : اﺳــﻢ اﻟــﻤــﺆﺳــﺴــﺔ اﻟــﻤـﺆﻣـــﻨـــﺔ ………………………………….……………………….……………………………………………………………………………………………………………… N° d’adhésion / N° de police :……………………………………………………... .………....………...………… : رﻗـﻢ اﻻﻧـﺨـﺮاط / رﻗـﻢ وﺛـﻴـﻘـﺔ اﻟـﺘـﺄﻣـﻴـﻦ A………………………….……. ﺣـﺮر ﺑ ـــــ Le ……………….………… ﺑﺘﺎرﻳﺦ Visa et Cachet de l’organisme assureur ﺗﻮﻗـﻴﻊ و ﺧﺘـﻢ اﻟـﻤـﺆﺳـﺴـﺔ اﻟـﻤـﺆﻣـﻨـﺔ Pièces à joindre à cette demande اﻷوراق اﻟﻮاﺟﺐ دﻓﻌﻬﺎ ﺻﺤﺒﺔ هﺪا اﻟﻄﻠﺐ - Carte d’Immatriculation à la C.N.S.S. - ﺑﻄﺎﻗﺔ اﻟﺘﺴﺠﻴﻞ ﺑـ . صﺎا و ض ج . - Si demandeur était un mineur attestation de travail au fond pendant cinq années. - ﺷﻬﺎدة اﻟﻌﻤﻞ ﻓﻲ ﺑﺎﻃﻦ اﻷرض ادا آﺎن اﻟﻄﺎﻟﺐ ﻣﻦ ﻋﻤﺎل اﻟﻤﻨﺎﺟﻢ ﻟﻤﺪة5 ﺳﻨﻮات - Certificat de vie de date récente (3 mois). أﺷﻬﺮ3 - ﺷﻬﺎدة اﻟﺤﻴﺎة ﻻ ﻳﺘﻌﺪى ﺗﺎرﻳﺦ ﺗﺴﻠﻴﻤﻬﺎ - Certificat du dernier employeur attestant votre cessation d’activité - ﺷﻬﺎدة اﻟﺘﻮﻗﻒ ﻋﻦ اﻟﻌﻤﻞ ﻣﺤﺮرة وﻣﻮﻗﻌﺔ ﻣﻦ ﻃﺮف ﺁﺧﺮ ﻣﺸﻐﻞ - Certificat de résidence dans le cas ou le mandatement doit s’effectuer hors du Maroc conformément aux conventions de sécurité sociale conclues entre le Maroc et d’autres pays (France –Belgique ect…) - ﺷﻬﺎدة اﻹﻗﺎﻣﺔ ادا آﺎن ﻃﺎﻟﺐ ﻣﻌﺎش اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ، ﻳﻘﻄﻦ ﻓﻲ ﺑﻼد، ﺧﺎرج اﻟﻤﻐﺮب ﺗﻄﺒﻖ ﻋﻠﻴﻪ اﻻﺗﻔﺎﻗﻴ ﺔ اﻟﻤﺒﺮﻣﺔ ﺑﻴﻦ اﻟﻤﻐﺮب وﻓﺮﻧﺴﺎ، وﺑﻠﺠﻴﻜﺎ، اﻟﺦ ... - Bordereau de cotisation au titre de l’assurance volontaire individuelle - ﻗﺎﺋﻤﺔ اﺳﺘﺨﻼص واﺟﺒﺎت اﻻﺷﺘﺮاك ﺑﺮﺳﻢ اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ اﻻﺧﺘﻴﺎري ﻏﻴﺮ ﻣﺪﻟﻰ ﺑﻬﺎ - Copie du reçu de versement de cotisation au titre de l’assurance volontaire individuelle - ﺗﻮﺻﻴﻞ اﻟﺪﻓﻊ ﺑﺮﺳﻢ اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ اﻻﺧﺘﻴﺎري - fiche de liaison ou attestation sur le nombre de jours dans le cadre de la loi des coordinations des régimes de prévoyance sociale - ورﻗﺔ اﻻﺗﺼﺎل أو ﺷﻬﺎدة ﺗﺒﻴﻦ ﻋﺪد اﻷﻳﺎم اﻟﻤﻨﺠﺰة ﺗﺤﺖ ﻧﻈﺎم ﺁﺧﺮ ﻟﻠﺤﻤﺎﻳﺔ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺗﺼﻔﻴﺔ اﻟﻤﻌﺎش ﻓﻲ إﻃﺎر ﻗﺎﻧﻮن اﻟﺘﻨﺴﻴﻖ ﺑﻴﻦ أﻧﻈﻤﺔ اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ - Spécimen de chèque et le RIB du compte individuel - ﺷﻴﻚ ﻧﻤﻮذﺟﻲ و آﺸﻒ اﻟﺤﺴﺎب اﻟﺒﻨﻜﻲ اﻟﺸﺨﺼﻲ اﺳﻢ اﻟﻤﺸﻐﻞ وﻋﻨﻮان ﻣﺤﻠﻪ، ورﻗﻢ اﻧﺨﺮاﻃﻪ ﺑﺎﻟﺼﻨﺪوق Raison sociale, adresse et N° d’affiliation à la CNSS du dernier employeur ………………………………………………………………………….………………………………………… ………………………………………………………….………………………………………………………… …………………………………………………………………………….……………………………………… …………………………………………………………………………………….……………………………… N° d’affiliation : …………………………………………………: رﻗﻢ اﻻﻧﺨﺮاط أﻧﺎ اﻟﻤﻮﻗﻊ أﺳﻔﻠﻪ ، اﺷﻬﺪ ﺑﺼﺤﺔ هﺬﻩ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت و أﺻﺮح ﺑﺄﻧﻨﻲ ﻻ أزاول أي ﻋﻤﻞ ﻣﺄﺟﻮر Je soussigné certifie exacts les présents renseignements et déclare n’exercer aucune activité salariée. إﻣﻀﺎء ﻃﺎﻟﺐ اﻟﻤﻨﺤﺔ Signature du Demandeur uploads/Geographie/ demande-de-pension-de-vieillesse-renseignements-concernant-le-demandeur.pdf