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Echographie de la région épigastrique pancréas et vaisseaux abdominaux Pr Célin

Echographie de la région épigastrique pancréas et vaisseaux abdominaux Pr Céline Savoye-Collet Imagerie Médicale – CHU Rouen DIU Echographie et Techniques Ultrasonores Module Echo d’Acquisition 2015 rappel anatomique et généralités techniques protocole d'acquisition des images échoanatomie, variantes morphologiques et mensurations repères vasculaires de la région épigastrique détection d’une masse focale et d’anomalies canalaires du pancréas sémiologie d'un anévrysme de l'aorte abdominale OBJECTIFS DU COURS Rappel anatomique et généralités techniques Rappel anatomique De l’anatomie pour l’échographie abdominale… …quelques rappels pour survivre ! Rappel anatomique Epigastre HCD HCG épigastre hypogastre FID FIG fosses lombaires Aorte Tronc coeliaque Artères mésentériques supérieure et inférieure Artères rénales Vaisseaux de la région épigastrique Veine cave inférieure Veines rénales Veine porte Veines mésentériques Veine splénique Vaisseaux de la région épigastrique Vaisseaux de la région épigastrique Le tronc coeliaque nait au dessus du corps pancréatique il donne naissance à -l’artère splénique qui chemine le long du corps pancréatique -l’artère hépatique qui se divisera en artère gastroduodénale en avant et à droite de la tête du pancréas et en artère hépatique propre L’artère mésentérique supérieure nait en arrière du pancréas et passe en avant du duodénum pour rentrer dans le mésentère Elle sera visible satellite de la veine Le pancréas est une glande endocrine et exocrine étroitement liée au duodénum (bloc duodénopancréatique) Le pancréas est un organe très profond fixe allongé en avant de L1/L2, il est oblique en haut à G et en arrière Pancréas Pancréas Les vx mésentériques supérieurs sont en arrière du pancréas mais à la partie basse ils se retrouvent en avant du crochet pancréatique Pancréas : différentes parties Tête avec un processus unciforme ou petit pancréas de Winslow en crochet sous la tête Isthme : jonction entre la tête et le corps, situé en avant de la veine mésentérique supérieure lorsqu’elle rejoint la veine splénique Corps allongé en forme d’arche - veine splénique est située à sa face postérieure Queue forme une extension vers le hile splénique. -Le canal principal ou canal de Wirsung qui parcourt tout le pancréas recevant de nombreux canaux secondaires; il se termine au niveau de l’ampoule de Vater en rejoignant le cholédoque et leur terminaison commune est entourée du sphincter d’Oddi - le canal accessoire ou canal de Santorini ne parcourt que la tête du pancréas et s’abouche dans le duodénum environ 3 cm plus haut Pancréas : canaux excréteurs Pancréas divisum Le pancréas : variantes du Wirsung Le pancréas est classiquement vascularisé par les arcades duodénopancréatiques venant de l’artère gastroduodénale et l’artère pancréatique dorsale issue le plus souvent de l’artère mésentérique supérieure Pancréas : vascularisation Pédicule hépatique Tige courte contenue dans le bord droit du petit épiploon, limitée en haut par le hile hépatique et en bas par le duodénum 1- Contient la veine porte qui nait en arrière du pancréas par union du tronc veineux splénomésaraique et de la veine mésentérique supérieure pédicule Pédicule hépatique 2- Contient l’artère hépatique qui nait du tronc coeliaque et monte dans le hile au bord gauche de la veine porte ou elle donnera artère hépatique droite et gauche 3- Contient le canal hépatique en avant de la veine porte accolé à son bord droit En général ces éléments sont d’avant en arrière biliaire artériel veineux B A V En arrière le pédicule hépatique forme la berge antérieure du hiatus de Winslow qui ouvre sur l’arrière cavité des épiploons Vésicule et voies biliaires En intra hépatique, les canaux se regroupent en canal biliaire hépatique D et G qui se réunissent au niveau de la convergence pour former le canal hépatique commun (variantes) Le canal hépatique commun descend dans le hile hépatique en avant des vaisseaux et reçoit le canal cystique, une fois réunis ils forment la voie biliaire principale ou canal cholédoque Le canal cholédoque passe en arrière du 1er duodénum puis traverse la tête du pancréas Il se termine dans le 2ème duodénum au niveau de la papille après avoir rejoint le canal de Wirsung La vésicule est un réservoir membraneux situé sous le foie de forme allongée Elle présente un fond, un col et un corps Foie Ne pas confondre lobes et foies L’anatomie fonctionnelle divise le foie en foie D et en foie G séparés par la division portale Les veines portes cheminent au centre des segments alors que les veines sus hépatiques séparent les segments entre eux Le foie est dans la loge sous phrénique droite Il est formé de 2 lobes séparés par le ligament falciforme Foie Importance de la segmentation pour la chirurgie hépatique (pas visible de l’extérieur du foie) Foie G = II, III et IV Foie D = V, VI, VII et VIII A part le I Généralités techniques • Dossier médical : avec au minimum les informations suivantes - nom/prénom/date de naissance - service ou médecin prescripteur et prescription d’échographie - indication de l’examen - documents nécessaires au rendu de l ’examen si possible dossier antérieur • Patient: - à jeun - informé de la réalisation d ’une échographie - torse nu en décubitus dorsal strict sur le lit d ’examen - état clinique permettant la réalisation de l ’examen Importance du jeûne Généralités techniques - sonde sectorielle 3,5/5 Mhz +++ -sonde linéaire 7,5 Mhz pour le tube digestif -doppler énergie, couleur et pulsé - imagerie harmonique • Matériel : - moyen de reprographie en fonction - identité complète du patient validée dans l’appareil - sélection de la sonde ayant été préalablement nettoyée • Examen : - utilisation de gel de contact - balayage des organes -prise de clichés annotés en fonction de l’organe étudié et avec l’orientation de la coupe si nécessaire - si des anomalies focalisées sont individualisées, elles feront l ’objet de mesure et de prise de clichés complémentaires. Généralités techniques L’analyse échographique du pancréas fait partie d’une échographie de l’abdomen et le pancréas ne peut évidemment pas être dissocié des autres organes Il est également intimement lié aux structures vasculaires de la région épigastrique Généralités techniques a / coupes longitudinales ou sagittales b / coupes transversales ou axiales c / coupes obliques d / coupes récurrentes e / coupes coronales Généralités techniques LONGITUDINAL TRANSVERSAL EN LATERAL COUPES LONGITUDINALES EN LATERAL COUPES TRANSVERSALES Généralités techniques Généralités techniques Généralités techniques Généralités techniques Généralités techniques Aorte et gros vaisseaux L’aorte abdominale : examen Coupes transversales A jeun Nécessite chez l’adulte une sonde convexe de 2 à 5 MHz L’aorte abdominale : examen Coupes longitudinales Pour l’aorte abdominale, l ’examen peut s ’appuyer sur 4 coupes comme sur ce schéma D ’après Abrégés Masson Echographie L’aorte abdominale : examen L’aorte abdominale : aspect Elle est visualisée de T12 à L4-5 La paroi est échogène et la lumière est transsonore Elle est pulsatile sous la sonde (sujet mince) L’aorte abdominale : dimensions La taille de la lumière ne se modifie pas ni avec la respiration ni selon la phase du cycle cardiaque Le diamètre diminue du haut vers le bas, de 2,5 cm à 2 cm La mesure de diamètre doit être fait dans un plan transverse exact Si surveillance faire la mesure a un niveau défini pour comparer L’aorte abdominale : doppler Repères artériels de la région épigastrique TC faisant une boucle (accéléré) La veine cave inférieure La paroi est fine La lumière est transsonore La taille de la lumière varie avec la respiration et selon la phase du cycle cardiaque Pour la veine cave inférieure, l ’examen peut s’appuyer sur les coupes suivantes du schéma D ’après Abrégés Masson Echographie La veine cave inférieure L’anevrisme de l’aorte abdominale Différents types, les plus fréquents : Dilatation supérieure à 2,5 cm de diamètre L’anevrisme de l’aorte abdominale Préciser : - situation - diamètre (en transversal, taille max) et type - extension en hauteur (partie supérieure, partie inférieure ilio- fémorale) - contenu et paroi - localisation des autres branches aortiques et si celles-ci sont intéressées par l’anevrisme - signes de complication Le pancréas Technique d’examen Le pancréas est un organe profond d’exploration difficile Rôle de l’échographie est limité A jeun Nécessite chez l’adulte une sonde convexe de 2 à 5 MHz Si adulte très mince, sonde superficielle en complément Position en decubitus dorsal (voie d’abord antérieure : tête isthme et corps) et decubitus lateral droit (voie d’abord latéropostérieure gauche : queue) Technique d’examen Bien préciser dans le compte-rendu (rapport) ce qui a été vu du pancréas (non vu est différent de normal +++) Dans environ 25% des cas l’exploration est incomplète (surtout queue) Souvent : gêne par les gaz digestifs Technique d’examen Le pancréas n’est pas visible ! Technique d’examen Le plus souvent lié au patient (barrières acoustiques intra abdominales, distance sonde-pancréas et « sensibilité individuelle « à la transmission ultrasonore) Le principal problème reste l’air digestif : estomac et colon transverse Technique d’examen Astuces pour améliorer l’étude : 1. commencer l’échographie abdominale par le pancréas (évite l’air gastrique si efforts d’inspiration) 2. commencer en transversal haut et incliner la sonde pour voir plus bas 3. pression douce et continue progressivement du haut vers le bas Technique d’examen 4. faire boire une quantité importante d’eau uploads/Geographie/ echographie-de-la-region-epigastrique-pancreas-et-vaisseaux-abdominaux-pr-celine-savoye-collet-imagerie-medicale-chu-rouen.pdf