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Évaluation du Paysage: Tirer parti du rôle des distributeurs nationaux pour amé

Évaluation du Paysage: Tirer parti du rôle des distributeurs nationaux pour améliorer l'accès aux combi-packs pour l’avortement médicalisé MANN GLOBAL HEALTH // ÉVALUATION DU PAYSAGE RHSC 2 TABLE DES MATIERES RESUME EXECUTIF ....................................................................................................................................... 3 PRINCIPALES INTERVENTIONS RECOMMANDEES .................................................................................. 6 BURKINA FASO ............................................................................................................................................ 10 SENEGAL ...................................................................................................................................................... 17 MALI ............................................................................................................................................................... 23 ANNEXE I : RECOMMANDATIONS AU NIVEAU PAYS ............................................................................. 29 ANNEXE II : INTERVENANTS INTERROGES ............................................................................................. 46 REFERENCES ............................................................................................................................................... 52 MANN GLOBAL HEALTH // ÉVALUATION DU PAYSAGE RHSC 3 Résumé Exécutif On estime à 56 millions le nombre d'avortements se produisant chaque année, dont plus de la moitié ne sont pas sécurisés.1 L'avortement médicalisé (AM) utilisant une combinaison de mifépristone et de misoprostol est une alternative sûre et efficace à l'avortement chirurgical. C'est une intervention non-invasive, avec moins d'effets secondaires et nécessitant moins de visites chez les prestataires de soins de santé. De plus, il peut être réalisé à domicile, ce qui est un facteur déterminant pour la santé des femmes. Bien que l'avortement médicalisé soit une intervention à faible risque qui peut être réalisée par des prestataires de soins de santé et des patients de différents niveaux, peu de pays d'Afrique subsaharienne ont mis les combi-packs pour l’avortement médicalisé à la disposition des femmes. Les distributeurs commerciaux nationaux ont amélioré l'accès à ce produit important et ont la possibilité de le faire d'une manière plus durable à l'avenir. Un développement du marché permettant et favorisant la distribution commerciale est nécessaire afin de maintenir un approvisionnement durable et diversifié en produits pour l'avortement médicalisé (produits AM) de la plus haute qualité, pour que les femmes puissent choisir entre plusieurs méthodes d'avortement sûres et efficaces. L'objectif de cette évaluation du paysage est de fournir à la Coalition pour les Produits de Santé de la Reproduction (RHSC) une meilleure compréhension des défis actuels et des possibilités d'engager les distributeurs commerciaux nationaux dans l'introduction, l’enregistrement et/ou la distribution de combi-packs pour l'avortement médicalisé dans des pays d'Afrique subsaharienne ciblés. La RHSC a engagé Mann Global Health (MGH) pour mener cette évaluation, en partenariat avec Marie Stopes International (MSI) et WCG Cares. Sur la base d'une revue documentaire initiale et de discussions avec les partenaires, nous avons établi une liste de 10 pays que nous avons segmentée selon différents niveaux d'évaluation. Evaluation approfondie: Burkina Faso, Ouganda, Sénégal, Zambie; Entretiens à distance: Éthiopie, Malawi, Mali, Sierra Leone; Evaluation ciblée: Zimbabwe et Mozambique. Points importants des principales conclusions Les principaux acteurs de la chaîne de valeur du combi-pack sont les fabricants, les importateurs, les distributeurs, les grossistes et les détaillants. Un nombre important d’acteurs commerciaux que nous avons rencontrés au cours de l'évaluation cumulent les fonctions d'importateurs, de grossistes et de distributeurs. Pour simplifier la compréhension de ce rapport, nous désignerons par le terme "Distributeurs" les intervenants qui distribuent les produits, qu'ils se chargent ou non de la vente (ce qui est rare) ou qu'ils soient grossistes exécutant passivement les commandes de détaillants, pharmacies, prestataires, etc. • Les distributeurs commerciaux sont prêts à stocker et distribuer des produits AM tant qu'il y’a une demande, même faible, et la majorité d'entre eux réalise un faible profit en le faisant. Bien que le misoprostol soit commercialisé sans l’implication d'Organisations de Marketing Social (SMO), la distribution des combi-packs se fait en grande partie grâce à des partenariats entre les distributeurs commerciaux et ces organisations. La distribution commerciale permet aux SMO d'élargir leur portée commerciale. • Dans tous les pays que nous avons évalués, il existe des acteurs commerciaux qui distribuent des produits pour l’avortement médicalisé (misoprostol, combi-packs ou les deux), et plusieurs autres qui sont potentiellement prêts à entrer sur le marché. Nous n'avons trouvé aucun distributeur de mifépristone seul, séparé du combi-pack. Les sociétés 1 Barot, S. (mars 2018). Feuille de route pour l'avortement sans risque dans le monde : Leçons tirées des nouvelles tendances mondiales en matière d'incidence, de légalité et de sécurité. Extrait de : https://www.guttmacher.org/gpr/2018/03/roadmap- safe-abortion-worldwide-lessons-new-global-trends-incidence-legality-and-safety MANN GLOBAL HEALTH // ÉVALUATION DU PAYSAGE RHSC 4 commerciales qui distribuent actuellement les combi-packs les ajoutent à une multitude d'autres produits qu’elles fournissent, amortissant ainsi les problèmes liés à leur faible niveau de volume et de marge. Mais le rôle de ces sociétés commerciales dans la fourniture de produits pour l’avortement médicalisé, qui se limite à les rendre disponibles et non à chercher à en augmenter les ventes, est principalement passif. Cet aspect est pris en charge par les SMO et, dans la plupart des cas, c'est par leur entremise que les distributeurs commerciaux se sont impliqués dans la distribution des produits AM. • Bien qu'il existe de nombreux distributeurs commerciaux de misoprostol, nous n'avons trouvé que deux pays - Zambie et Sierra Leone - où les combi-packs sont commercialisés sans l’implication des SMO. • L'élément essentiel des efforts de développement du marché réside dans la conversion de la demande potentielle en demande réelle des consommateurs. Pourtant, les distributeurs commerciaux que nous avons interrogés ne sont pas disposés à investir dans la création de la demande pour les produits pour l’avortement médicalisé, parce qu'ils sont moins rentables que leurs autres produits. Ils se tournent vers les SMO pour obtenir cet appui. Tous les distributeurs commerciaux que nous avons interrogés ont mentionné que la formation sur les produits AM, leur revente et leur promotion étaient absolument nécessaires pour en stimuler la demande et réduire les risques de complications potentielles. Ceci est d'autant plus important pour un produit complexe et controversé comme le combi-pack, qui n'est utilisé que pour l'avortement, contrairement au misoprostol. Le prix fabricant n'a pas été considéré comme un problème majeur dans l'amélioration du marché de produits pour l’avortement médicalisé. Le coût d'un combi-pack est de 3 à 5 USD. Il ne s’agit pas d’un produit de routine, ni d’un produit à usage fréquent. Il n'est acheté qu’en cas de nécessité. Le prix du combi-pack, pour la plupart des marchés, s'aligne favorablement au prix des autres options pour l'avortement (chirurgical, AMIU, ou même les méthodes traditionnelles). Les prix que nous avons observés vont en général de 5 à 10 USD. (Noter que des informations supplémentaires sur les prix et la volonté de payer seront nécessaires pour ces marchés). • Les marques commerciales de combi-packs ne seront pas nécessairement plus chères que les marques des SMO. Cependant, les acteurs commerciaux ne sont pas enclins à pratiquer des prix abordables comme le font ces organisations. Il n'y a donc aucune garantie que les prix resteront accessibles. L'un des obstacles à une plus grande activité commerciale des produits AM est le coût d'entrée sur le marché. Les distributeurs commerciaux voient le temps nécessaire à l’enregistrement de nouveaux produits comme un obstacle important à leur introduction. Les coûts liés à l'enregistrement ont été cités mais sont moins considérés comme un obstacle. Le principal risque cité est le niveau peu élevé des commandes et la possibilité élevée de péremption des stocks de produits dans un contexte de demande relativement faible. • Les SMO ont fait des progrès notables sur certains marchés de produits AM, par l’enregistrement de produits, la vente au détail, la formation de prestataires et de détaillants, et le plaidoyer pour un accès plus large aux produits AM pour les femmes. C'est ce travail qui a incité diverses sociétés commerciales à commencer à vendre des produits AM et à continuer de les distribuer (voir les rapports sur les pays en Annexe I). • Mais, il demeure la question de savoir si les acteurs commerciaux doivent continuer à voir les SMO comme des "intermédiaires" alors que les marchés arrivent à maturité et qu'une demande plus élevée a été créée. Grâce aux importants circuits de distribution de produits pharmaceutiques développés et exploités par les distributeurs commerciaux, l'addition de MANN GLOBAL HEALTH // ÉVALUATION DU PAYSAGE RHSC 5 produits AM - achetés et importés depuis la source - est faisable si les barrières à l'entrée sont réduites. Ce succès commercial dépendra du niveau de développement du marché du pays. Si la demande a bien été créée et que les marges sont suffisantes, les distributeurs commerciaux seront enclins à se charger eux-mêmes de ce marché. Ce n'est pas encore le cas dans les marchés que nous avons évalués. • Qu'adviendra-t-il du marché des produits AM si les distributeurs commerciaux sont encouragés à pénétrer le marché ou à travailler sans les SMO? Les interventions devraient accroître le marché et non le fragmenter. Des combi-packs commercialement viables de manière indépendante ne sont pas susceptibles de favoriser l'équité. Dans le contexte actuel de ventes faibles de produits pour l’avortement médicalisé, l'introduction de nouvelles marques de combi-packs risque de cannibaliser les ventes par les SMO, ce qui peut compromettre leur capacité de pérennisation. Toutefois, selon le contexte du marché, il peut être judicieux pour ces organisations de se retirer progressivement ou de se concentrer uniquement sur la création de la demande. Toute intervention planifiée sur le marché d'un pays devra considérer l'ensemble des acteurs de ce marché et tenir compte des différents facteurs d'échec ou de réussite des composantes de ce marché. MANN GLOBAL HEALTH // ÉVALUATION DU PAYSAGE RHSC uploads/Geographie/ evaluation-de-paysage-focus-sur-le-burkina-faso-le-mali-et-le-senegal-v2-french-final.pdf