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IFPEK INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE RENNES BILAN ADAPTE A LA

IFPEK INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE RENNES BILAN ADAPTE A LA PRISE EN CHARGE EN LIBERAL D’ENFANTS ATTEINTS DE PLAGIOCEPHALIE POSITIONNELLE Travail Ecrit de Fin d’Etudes réalisé par Maylis GAUDEFROY En vue de l’obtention du Diplôme d’Etat de Masseur- Kinésithérapeute Année 2014/2015 IFPEK INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE RENNES BILAN ADAPTE A LA PRISE EN CHARGE EN LIBERAL D’ENFANTS ATTEINTS DE PLAGIOCEPHALIE POSITIONNELLE Travail Ecrit de Fin d’Etudes réalisé par Maylis GAUDEFROY Sous la direction de Laurent KOSTUR, directeur de mémoire En vue de l’obtention du Diplôme d’Etat de Masseur- Kinésithérapeute Année 2014/2015 REMERCIEMENTS : Je remercie Monsieur Laurent KOSTUR pour m’avoir suivie tout au long de la réalisation de ce travail. Je remercie Madame Morgane MAREC pour m’avoir apporté son expérience personnelle et pour m’avoir conseillée à chaque étape de ce travail. Je la remercie d’avoir renforcé ma passion pour le domaine de la pédiatrie. Je remercie mes parents, pour m’avoir permis de faire ces études, pour m’avoir soutenue tout au long de ces années, pour m’avoir supportée dans les moments difficiles, pour m’avoir aidée à devenir celle que je suis aujourd’hui. Je remercie mes sœurs pour m’avoir laissée travailler dans le silence durant mes années de prépa. Je remercie mes amies pour leur présence lors d’un repas ou d’un chocolat pendant les périodes de révisions. SOMMAIRE INTRODUCTION 1 I- LE CONTEXTE DE L’ETUDE 2 I.1) LA PLAGIOCEPHALIE 2 I.2) LES BILANS DE DEFORMATION DU CRANE 5 I.3) LES BILANS NEUROMOTEURS 8 I.3.1) LES MOTRICITES DE L’ENFANT 8 I.3.2) LES ETAPES DE DEVELOPPEMENT NEURO-MOTEUR 10 I.3.3) LES BILANS 12 I.4) LA PROBLEMATIQUE DU TRAVAIL 14 I.5) LES HYPOTHESES DE TRAVAIL 14 II- LA MISE EN PLACE DE L’ETUDE 15 II.1) CHOIX DES TECHNIQUES UTILISEES 15 II.1.1) L’INTERROGATOIRE 15 II.1.2) LE BILAN DE LA DEFORMATION 16 II.1.3) LE BILAN NEURO-MOTEUR 17 II.2) METHODOLOGIE DE L’ETUDE 20 II.2.1) OUTILS METHODOLOGIQUES 20 II.2.2) CRITERES DE SELECTION 20 II.2.3) MODALITES DE TRAITEMENT 20 II.2.4) ANALYSE STATISTIQUE 21 II.3) LES RESULTATS 23 II.4) DISCUSSION 25 CONCLUSION 27 BIBLIOGRAPHIE 28 RESUME Contexte : La plagiocéphalie positionnelle est en constante augmentation depuis la campagne américaine « Back To Sleep » de 1992, ce qui en fait un problème de santé publique pour lequel il semble intéressant de valider le suivi de prise en charge. Ce travail s’inscrit donc dans un contexte de recherche scientifique et d’Evidence Based Practice (Médecine Basée sur les Preuves). Objectif de l’étude : L’objectif de ce travail est de réaliser une étude de fiabilité d’un bilan adapté à la prise de charge de la plagiocéphalie positionnelle en cabinet libéral. Le bilan aura été préalablement rédigé à partir de la littérature et d’un avis d’expert. Plan de rédaction : Après avoir présenté la plagiocéphalie positionnelle nous présenterons les bilans existants de qualification de la déformation du crâne et d’objectivation de l’avancée de l’enfant dans ses étapes de développement moteur. Nous présenterons ensuite la problématique et ses hypothèses. La seconde partie de ce travail consiste en la présentation du protocole de l’étude et de ses résultats, suivie de la discussion et d’une conclusion. Discussion : Les résultats obtenus à la suite de cette étude ne montrent pas de fiabilité du bilan préalablement établi. De plus, de nombreux biais viennent fausser les mesures prises par les examinateurs. En revanche, l’un des points forts de cette étude est la cohérence externe. En effet, la population étudiée est en bonne corrélation avec les données de la littérature en ce qui concerne les facteurs de risques. Conclusion : Il n’est pas possible de valider les hypothèses de ce travail de recherche. Cependant, celui-ci aura permis de mettre en évidence les biais de réalisation du protocole et ainsi de mieux cerner les besoins d’une étude ultérieure : une plus grande rigueur de mesure et un échantillon plus conséquent et représentatif de la population générale. MOTS CLEFS : Plagiocéphalie positionnelle – Fiabilité Intra-Examinateur – Fiabilité Extra- Examinateur ABSTRACT Context : Positional plagiocephaly has been in constant growth since the 1992 "Back To Sleep" American campaign, making it a public health matter that would prove interesting to validate on its follow-up care. Therefore, this dissertation belongs in a "Evidence Based Practice" context. Objective of the study : The aim of this study is to analyse the reliability in an assessment adapted to the care of positional plagiocephaly made in private practices. The latter would have to be written in advance, based on literature and the advice of an expert. Writing plan : We will introduce the problematic and its hypotheses, after presenting positional plagiocephaly and its existing assessments concerning the level of skull deformation as well as the scale of progress of the child in its motor skills development. The second part of this dissertation will be the presentation of the study protocole and its results, followed by a discussion and a conclusion. Discussion : The results produced by this study indicate no reliability from the pre- established assessment. Moreover, several biases distort the measurments taken by the examiners. On the other hand, one of the key points of this work is external coherence. Indeed, the studied patients are in correlation with the data from literature regarding risk factors. Conclusion : It is not possible to confirm the hypotheses produced in this research work. However, it has highlighted some flaws in the protocole design, making it easier to see the need for a new study : a more rigorous approach and a bigger and clearer representation of patients are necessary. KEYWORDS: Positional Plagiocephaly – Intra-Rater Reliability – Inter-Rater Reliability 1 INTRODUCTION Depuis la campagne de l’American Academy of Pediatrics « Back To Sleep » (1992) spécifiant que les nourrissons doivent préférentiellement dormir en position de décubitus dorsal, le taux de mort subite du nourrisson a diminué de 40% (Looman & Flannery 2011; Mawji et al. 2013; Vlimmeren 2004; Esparza et al. 2007). En parallèle, la prévalence de la plagiocéphalie positionnelle a subit une augmentation importante (jusqu’à 600% selon Looman & Flannery (2011)) ce qui en fait une problématique actuelle de santé publique. Aujourd’hui, la pratique de la masso-kinésithérapie est basée sur l’Evidence Based Medicine (EBM) tant pour le suivi des patients que pour le choix des techniques de rééducation utilisées. Les bilans, plus particulièrement, sont réalisés de telle sorte qu’ils soient fiables, valides et reproductibles (Cleland, 2e édition (2012)). Durant un stage en cabinet libéral en dernière année de formation initiale, nous avons été confrontés à la prise en charge d’enfants atteints de plagiocéphalie positionnelle et avons constaté qu’il n’existe pas de bilan fiable et valide pour cette pathologie. Cela nous a amené à nous poser la question suivante : « Comment réaliser un suivi fiable et valide et donc adapter de manière efficiente la prise en charge de l’enfant sans bilan reproductible ? » Ce travail est une étude de reproductibilité et de validation d’outils métrologiques ayant pour objectif la rédaction et le test d’un bilan fiable et reproductible de suivi de prise en charge d’enfants atteints de plagiocéphalie positionnelle. Nous aborderons en premier lieu le contexte de l’étude en présentant la plagiocéphalie positionnelle, les bilans de déformation existants ainsi que les bilans neuromoteurs. Nous présenterons également dans cette partie la problématique de l’étude ainsi que les hypothèses retenues. Dans un deuxième temps nous aborderons la réalisation de l’étude en présentant le choix des outils utilisés, la méthode de l’étude, ses résultats puis la discussion. La problématique de recherche de ce Travail Ecrit de Fin d’Etude est : « En quoi un bilan adapté à la plagiocéphalie positionnelle permet-il le suivi de l’évolution et l’adaptation de la prise en charge de l’enfant en cabinet libéral ? » 2 I- LE CONTEXTE DE L’ETUDE I.1) LA PLAGIOCEPHALIE La plagiocéphalie positionnelle est selon le MeSH une déformation du crâne qui n’est pas due à une fusion osseuse (synostose) telles que le seraient les crâniosynostoses. Elle est caractérisée par un crâne et une face asymétriques causés par l’applications de pressions extérieures avant, pendant ou après la naissance (Kim et al. 2014). Cette déformation obéit à la loi de Delpech : « La croissance d’un os en longueur est inversement proportionnelle à la contrainte que cet os supporte » (Harnois & Simon 2010). Une augmentation de la fréquence des plagiocéphalies a été observée chez les nourrissons après les recommandations de 1992 sur le sommeil sur le dos pour prévenir la mort subite du nourrisson. Par définition (Wilbrand et al. 2011) le terme de "déformation positionnelle" de la tête d'un nourrisson" n'est utilisé qu'après 6 semaines car une déformation non synostotique directement après la naissance peut être due à l'accouchement et se corriger spontanément la plupart du temps. La plagiocéphalie positionnelle est due à de trop fortes contraintes extérieures sur le crâne toujours malléable et en pleine croissance du nourrisson. Le crâne du nourrisson suit une courbe de croissance égale à 2 cm par mois durant les trois premiers mois de la vie, 1 cm par mois entre le quatrième et le sixième mois puis d’environ 0,5 cm par mois au-delà de 6 uploads/Geographie/ gaudefroy-maylis-bilan-adapte-a-la-prise-en-charge-en-liberal-denfants-atteints-de-plagiocephalie-positionnelle.pdf