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2015 VIH / TB Manuel clinique Médecins Sans Frontières MSF HIV/TB clinical guid

2015 VIH / TB Manuel clinique Médecins Sans Frontières MSF HIV/TB clinical guide i DOCTORS WITHOUT BORDERS MEDECINS SANS FRONTIERES VIH/TB Manuel clinique 2015 Sur la base des protocoles OMS 2013 Médecins Sans Frontières MSF HIV/TB clinical guide ii Rédacteur: Musaed Abrahams Co-rédacteurs: Helen Bygrave, Peter Saranchuk Relecture: Liz Sparg Traductrice: Magali Bertrand Design: Design for development, www.d4d.co.za Imprimeur: Hansa Print Remerciements Contributeurs: Savvas Andronikou, Saar Baert, Funeka Bango, Rosie Burton, Ximena Campos, Sean Christians, Karien Conradie, Vivian Cox, Pascale Delchevalerie, Dmytro Donchuk, Tom Ellman, Eric Goemaere, Jenny Hughes, Mary Ibeto, Razaan Jakoet, Jan Kunene, Qaunitah Keraan, Tembisa Makeleni-Leteze, Mpumi Mantangana, Shaheed Mathee, Graeme Meintjies, Catherine Orrell, Isabella Panunzi, Ian Proudfoot, Helena Rabie, Mohammed Sonday, Gilles Van Cutsem, Nicci Wearne, Isabel Zuniga Publié par Médecins Sans Frontières June 2015 ISBN 978-0-620-66531-5 303A&B, Building 20 Waverly Business Park, Wyecroft Road, Mowbray, Cape Town, Afrique du Sud, 7925. Tel:+27 (0) 21 448 3101 E-mail: samunews@joburg.msf.org Site web du Southern Africa Medical Unit: www.samumsf.org Ce livre est publié sous Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0 International. © Copyright 2014, Médecins Sans Frontières. Tout passage de ce document peut être reproduit, copié ou adapté tant que les passages en question sont gratuits d’accès, que la source est clairement indiquée, et qu’une notification est envoyée à Médecins Sans Frontières. Tout le matériel ne doit être utilisé qu’à titre gratuit et sans profit. MSF HIV/TB clinical guide i Bienvenue dans la 8ème édition du manuel clinique VIH/TB de MSF . Le premier manuel avait été créé pour une utilisation dans les cliniques ouvertes par Médecins Sans Frontières (MSF) au niveau des soins de santé primaires dans le township de Khayelitsha, au Cap, en Afrique du Sud. Le manuel est rapidement devenu un outil de référence pratique pour les infirmières et les médecins dans les cliniques à Khayelitsha, et plus tard dans les projets MSF situés dans les zones rurales comme à Lusikisiki dans la Province du Cap Oriental ou à Morija, au Lesotho. Cette dernière édition a évolué pour fournir une approche plus globale des soins VIH - TB. Elle permet aussi aux cliniciens de rester informés et à jour de l’évolution rapide du domaine des soins et du traitement du VIH, en y incluant aussi les mises à jour régulières des directives nationales et internationales. Les objectifs de ce livre • Aider les personnels de santé à prendre des décisions dans les conditions liées au VIH et à la TB (adultes et enfants), en particulier dans les pays à ressources limitées • Fournir des informations précises sur la gestion des patients sous thérapie antirétrovirale (TARV) et sur les conditions communément liées au VIH • Offrir un éclairage sur les directives de l’OMS, mais également les directives nationales sur TARV pour comparaison • Agir comme référence d’un cours MSF en ligne sur le VIH et la tuberculose. Une version PDF mise à jour est disponible sur le site SAMU. (www.samumsf.org). ii Foreword Bienvenue dans la 8ème édition du Manuel VIH/ TB de MSF. Cette image désormais célèbre nous ramène à une journée grandiose de décembre 2002, où Nelson Mandela était venu visiter nos cliniques à Khayelitsha. Il venait offrir son soutien politique alors que nous étions confrontés à un fort négationnisme sur le VIH de la part du gouvernement sud-africain. Ce jour-là, Nelson Mandela a affirmé ses convictions personnelles au monde entier lorsque, sans hésiter, il a enfilé le T-shirt qui dit “séropositif”, un geste de solidarité qui a fait la une de nombreux journaux. Avec ce geste, il apportait son soutien au combat politique pour l’accès aux antirétroviraux. Le fait que l’un des hommes d’État les plus célèbres au monde vienne dans un bidonville pauvre comme Khayelitsha, qu’il enlève sa chemise en public et enfile un T-shirt était un message politique qui symbolisait en un geste ce que nous avions essayé de faire depuis deux ans : offrir un accès au traitement ARV aux plus pauvres, dans leurs propres cliniques communautaires, au sein d’un pays encore complètement divisé sur le plan socio- économique. iii Préface C’est l’objectif de ce manuel : motiver et équiper les personnels soignants au niveau soins de santé primaires avec les connaissances nécessaires pour traiter les maladies liées au VIH et pour initier adultes, femmes enceintes, enfants à une thérapie antirétrovirale (TARV) dans une clinique de proximité, à défaut d’accès à un centre de soins spécialisé. Ce manuel se veut une aide pour les soins VIH au niveau communautaire. Lorsque nous en avons rédigé la première édition, en 2000, nous ne savions pas si nous allions réussir à relever un tel défi. Sept éditions plus tard, des progrès énormes ont été réalisés à Khayelitsha: 28 000 personnes suivent une TARV, dont 3 500 enfants, et le taux de transmission de la mère à l’enfant réduit à 1,3%. Au niveau national, une tendance exponentielle similaire a eu lieu, malgré un début bien plus tardif. L’impact a été immédiat : la mortalité a diminué de 27% dans les 5 dernières années; dans le KwaZulu-Natal (KZN) une province fortement touchée par le VIH, l’espérance de vie est passée de 49,2 ans en 2003 à 60,5 ans en 2011. Ces chiffres sont certainement impressionnants, mais il reste de nombreux défis à relever, principalement qualitatifs: nous devons trouver des moyens novateurs pour retenir les patients en traitement à long terme avec une charge virale indétectable et, plus difficile, réduire les taux de nouvelles infections, en particulier chez les jeunes femmes, tout en éliminant la transmission verticale. Ceci en l’absence d’un vaccin efficace probablement pendant encore une décennie. Ce manuel n’est donc pas prêt de devenir obsolète. Malgré une bonne couverture de TARV, nous voyons encore arriver dans nos cliniques et nos hôpitaux des patients atteints d’infections opportunistes avancées qui n’ont jamais été traitées ou en échec thérapeutique. Ces patients ont souvent besoin de procédures diagnostiques et de traitements sophistiqués, nécessitant des procédures hospitalières, et pour lesquelles un complément de ce manuel sera publié. “Le sida est une guerre contre l’humanité”, a déclaré Nelson Mandela ce jour-là en 2002. En faisant ce geste symbolique, il a offert sa propre humanité pour mener le combat et a donné le courage à de nombreuses personnes vivant avec le VIH de combattre leurs pires ennemis : la stigmatisation et l’ignorance. Continuons ensemble ce combat tout en nous efforçant d’offrir une meilleure qualité de soins à nos patients. Ce manuel est dédié à la mémoire de Madiba. Dr Eric Goemaere, Février 2014. “Après avoir gravi une colline, on réalise qu’il reste encore beaucoup d’autres collines à gravir.” Nelson Mandela MSF HIV/TB clinical guide iv Liste des tableaux, schémas et algorithmes xii Comment utiliser ce manuel xiv Abréviations xvi 1. Présentation générale du VIH 1 Statistiques sur l’épidémie mondiale de VIH 2 Cycle de vie du VIH 2 L’évolution naturelle du VIH 3 Traitement du VIH 7 Prévention du VIH 8 Prophylaxie post-exposition (PPE) 9 2. Évaluation et suivi du patient 13 Les objectifs de la consultation clinique 14 Première consultation 15 Consultation de suivi 21 Autres consultations de suivi 22 Après le début de la TARV 23 3. Thérapie antirétrovirale (TARV) 25 La thérapie antirétrovirale (TARV) et les objectifs du traitement 26 Mécanismes d’action des ARV 27 Classes 27 Processus d’initiation aux ARV résumé 28 Principes généraux 29 La préparation à la TARV 29 Prise en charge post – TARV 34 Modifications de la TARV 37 Syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS) 41 Table des matières v 4. Prévention de la transmission de la mère à l’enfant (PTME) 43 Le VIH pendant la grossesse et la PTME 45 Soins de l’enfant expose 49 Soins d’un bébé dont le statut sérologique de la mère est inconnu 51 Alimentation du nourrisson 53 5. Le VIH chez les enfants 55 Comment est-ce que les enfants contractent le VIH? 57 Progression de la maladie 57 Quels enfants devraient être testés pour le VIH? 57 Évaluation et suivi des enfants exposés au VIH et les enfants infectés 58 Thérapie antirétrovirale (TARV) 64 Observance 68 Processus d’annonce 69 Mesure de la réponse au traitement 70 Passer à la seconde ligne de la TARV: à quel moment et vers quoi? 72 6. Les effets secondaires de la TARV 73 Prise en charge des effets secondaires 74 Effets secondaires communs des ARV 76 Effets secondaires graves des ARV 79 D’autres effets secondaires possibles 85 Les interactions médicamenteuses communes 86 7. La tuberculose résistante 89 La tuberculose 90 Types de tuberculoses actives 90 Les cinq “I” pour réduire le poids de la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) 91 Présentation clinique de la tuberculose pulmonaire 93 Présentation clinique de la tuberculose extra-pulmonaire (TBEP) 94 Le dépistage de la TB chez les PVVIH 96 vi Faire une évaluation de la tuberculose chez une PVVIH 97 Prise en charge de la TB 102 Les antituberculeux et les ARV 108 La TB chez les enfants 110 Thérapie préventive à l’isoniazide (TPI) 114 Contrôle de l’infection tuberculeuse 116 Tuberculose pharmaco-résistante (TB-MR) 118 8. Pathologies orales 131 Santé buccale 132 Candidose orale (muguet) uploads/Geographie/ manuel-clinique-msf-hiv-tb.pdf