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Rappel anatomique de l’œsophage. L’ŒSOPHAGE : 1 – DEFINITION : C’est le segment

Rappel anatomique de l’œsophage. L’ŒSOPHAGE : 1 – DEFINITION : C’est le segment digestif qui relie le pharynx à l’estomac, c’est un conduit musculo- membraneux de couleur rosâtre ; facile a l’exploration radiologique et endoscopique, il a une longueur de 25 cm et un calibre varie 2a3cm.en générale Ya pas une différence entre l’anatomie de l’œsophage du nne et l’adulte sauf : - La maturation du cardia, béance de l’angle de hisse.. - La longueur de l’œsophage abdominale est courte. 2- CONFIGURATION EXTERIEURE ET DESCRIPTION DE L’ŒSOPHAGE : VU DE PROFIL : L’œsophage suit la forme de la colonne vertébrale, dont il est séparé par l’espace retro-œsophagien dans la région inferieure du thorax, il s’écarte de la colonne vertébrale car il pousse en avant par l’aorte thoracique, hl faut distingues , a cette portion du tube digestif : LES SEGMENT SUIVANTS : A loesophage cervicale : D’une longueur de 5 cm, hl va de la 6em vertèbre cervicale au plan qui passe par le haut du sternum de la 12em vertèbre thoracique. B) LOESOPHAGE THORACIQUE : IL a 16 cm de long en continent les segments précèdent, il s’étend jusqu’au diaphragme au niveau de la 8em thoracique. C) L’ŒSOPHAGE DIAPHRAGMATIQUE : Sa longueur est de 1cm, il correspond a la portion traversant le diaphragme en regard de la 8em dorsale. D) L’ŒSOPHAGE ABDOMINAL : Long de 3cm, il descend jusqu'à cardia au niveau de la 10em vertèbre thoracique. * l’œsophage comporte 3 rétrécissement supérieure au bouche œsophagienne, le rétrécissement moyen ou aortique le rétrécissement inferieure ou diaphragmatique. 3 – CONFIGURATION INTERIEURE DE L’ŒSOPHAGE : A ) la muqueuse œsophagienne : Présente un épithélium stratifie les glandes œsophagiennes, dont le nombre vers le bas se trouve dans la sous muqueuse, bien développée à des tractus musculaire spirales. B) LA MUSCULEUSE : Se compte dans le tiers supérieure d’une musculation a striction transversale dans le tiers moyen, elle est remplacée progressivement par une musculature lisse. LA SEREUSE : Conjonctive, comporte des cellules musculaires lisses qui peuvent envoyer des tractus vers la branche souche gauche, et la plèvre media sternale gauche. 4) LES RAPPORTS DES DIFFERENTS PORTION DE L’ŒSOPHAGE : A) La portion cervicale de l’œsophage : Répond dans le cou en avant par l’intermédiaire d’un tissus cellulaire, en arrière a l’aponévrose prevertébrale, latéralement aux lobes latéraux du corps thyroïde. B) LA PORTION THORACIQUE : Occupe le médiastin post et répond en avant a la trachée, l’artère bronchique et le péricarde en arrière au canal Thoracique et l’aorte thoracique descendant. C) LA PORTION ABDOMINALE : Il est recouvert par le péritoine en avant , et il repose sur le pilier gauche en arrière . D) LA VASCULARISATION ET L’INNERVATION ET DRAINAGE LYMPHATIQUE : Voir schémas VASCULARISATION DE L’OESOPHAGE 1 ) PREPARATION DU MALADE : Pour l’exploration de l’œsophage on ne donne rien par la bouche depuis 3H pour le nourrissons Age entre (0et2ans) .par contre on observe un jeune de 12h pour les enfants âgés de plus de 2) MATERIELS DE CONTENTIONS : On utilise dans se genre d’examens, un matériels en fonction de l’Age du malade qui se regroupe comme suite : a- Avant 2-3 mois (nne) jeune nourrissons. b- 2a3 mois (1erenfance). c- 15a 18 mois (2em enfance) . Se matériels ce compose de : (bande de fixation, bretelle, roue d’aimé)). En outre, il faut avoir : (ALEZE, COUVERTURE, DISPOSITIFDE Chauffage, POuR EVITER TOUT REFROIDISSEMENT, TELECOMANDEE, CONE LOCALISATEURS ; CACHE PLOMBES). PRODUIT DE CONTRASTE : (SULFATE DE BARYUM OU GASTROGRAFINE). NB : Ce matériel est indiqué pour toute exploration digestive. 3) EXPLORATIONRADIOLOGIQUE : ELLE est variable en fonction de l’âge et de la pathologie. Exemple : Chez le nouveau nne de (0jusqu’a 6 mois), en utilise le BIBERON BARYTE Eventuellement sucrée dans certains cas difficile : on introduit par le nez placée jusqu'au niveau des clavicules .au-delà de 6 mois on utilise un (verre) ,en dehors de l’atrésie oesotrachiale 4) DEROULEMENT DE L’EXAMEN : : Faire un ASP en position debout, DFF 1m, haute tentions ; grille anti diffusante .et surtout bien diaphragmer pour mieux protéger Le malade. Ce cliche va nous permettre de : - Evaluer les constantes - Etudier la mise en page. - Etudier les repères anatomiques. (bases pulmonaires, structures digestives aérée, les bases pulmonaires, les éléments osseux). D’éventuels corps étranges, ainsi que les bronchopneumopathie. 5) OPACIFICATION DE L’ŒSOPHAGE STANDARD Préparer 2/3serum et 1/3 baryte.  Pour le nouveau nne Malade bien fixer ou maintenu par ses parents en position debout de face et de profil ce dernier nous permet d’étudier la particularité de l’œsophage. Préciser le siège du corps étrange, si il est au niveau des voies aériennes ou au niveau du système digestif .la particularité de la pathologie : - Caustique. - Congénitale. - Megaoesophage. - Radique post chimio. Prise de cliche au moment de la déglutition sous contrôle scopique. . NB : le biberon doit être incline vers le haut pour faciliter l’ingestion du produit .pour le malade de la 1er et 2em enfance on utilise un verre (même technique d’exploration) . 6- SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE : Visualisation de tout le segment de l’œsophage : - Segment cervicale : bouche de Killian.1er rétrécissement physiologique. - Segment thoracique : bouton aortique. 2em ///////////// - Segment thoraco abdominale ou hiatus œsophagien, avec la jonction oeso cardiale.  Pour la couche mince : On procède a une insufflation avec une sonde gastrique.  Pour les grands enfants ont leurs demandes d’avaler l’air. Cette technique s’impose pour l’étude des plis muqueux et a la recherche des petites lésions. ETUDE DES PATHOLOGIES : A) L’ATRESIE OESOTRACHIALE : Définition : L’impossibilité de passage intra gastrique d’une sonde molle avec perte de continuite de l’œsophage .cela se passe a la phase fœtale ou les 2 parties de l’œsophage inf et sup ne se complette pas pour former la continuite totale du segment anatomique . Cette pathologie congénitale est mise en évidence comme suite : Faire introduire une sonde souple par le nez radio paque, se projette entre D2etD4. . TYPES D’ATRESIE : T1 – ao sans fistule. T2- ao avec fistule proximale. T3 ao// fistule distale sur la trachée. T4 ao fistule sur la branche souche. T5 – ao avec double fistule. C’est 5 types d’atrésie là ou l’arrêt de la sonde au niveau de l’étage sup de l’œsophage en regard de D3ETD4est semblable pour tous les cas . Type 1 : Atrésie oesotrachiale sans fistule absence de passage d’air dans l’abdomen. TYPE 2 : Atrésie avec fistule au niveau du cul de sac sup sans passage d’air . TYPE 3 : Fistule du cul de sac inf. sur la trachée (au niveau de la bifurcation) . TYPE 4 : Fistule oeso trachéale sur la branche souche drt . TYPE 5 : Double fistule sup et inf. et sup en forme H LES DEUX LIGNES / 1ER LIGNE / REPRSENTE LA TRACHEE. 2EM LIGNE REPRESENTE / L’ŒSOPHAGE. LA 3EM BARE HORIZONTALE / REPRESENTE LA FISTULE SUP. NB / les types 3,4,5 l’abdomene est aère. SIGNE CLINIQUE : Cyanose. - Hyper sialorrhée . - Détresse respiratoire. Traitement chirurgicale. Complication - Pneumopathie. - RGO. Le traitement selon le type anatomique de la fistule. Alimentation ou non, présence ou absence des pathologies associées. Chance de survie rare entre 25 et 40 jrs, cela est dû au des moyens post op.  LES FISTULES : Déjà étudier dans l’anatomie de l’œsophage. En outre on na : - Traumatisme accidentelle (accident suite a l’exploration par fibroscopie, ingestion d’un corps étrange tranchant ou épineux. - Fistule acquise. 2EM PATHOLODIES : LES STENOSES OESOPHAGIENNE : DEFINITION : Réduction de la lumière œsophagienne qui peut siéger a n’importe quel segment de l’œsophage. TYPES DE STENOSES : Sténose peptique : Causer par le reflux du contenu gastrique vers l’œsophage, a cause de la béance du cardia, hypotonie Sio ; conséquence d’une hernie hiatale .cette sténose varie du grade 1 et2 une simple œsophagite a un endobrachyoesophage ; voir un adénocarcinome dégénérescence. Sténose caustique : Ingestion d’un produit caustique ex( javel , esprit de sel ect . Le degré du rétrécissement dépend de la quantité et de la concentration de ce produit .dans ce cas on fait une fibro avec arrêt de l’alimentation, placer le malade sous surveillance au niveau de la réa ; un TO pour mettre en évidence le siège de la sténose, en utilisant la baryte ou la gastrografine . TRAITEMENT : 1- Dilatation avec bougies . 2- Oesophagoplastie, selon le cas 3- .contrôle radiologique (fibro, TOGD) après 6 mois NB : avant la dilatation l’l’alimentation ce fait par gavage (jujinostomie). NB/ RECHERCHE DE LA CASSURE DE LA COURBE PANDERALE, POUR EVALUER LE DEGRE D’ALTERATION DE LA SANTE DU MALADE STENOSE RADIQUE : Causer par l’irradiation des RX. Sténose du a de la malformation cardiovasculaire. SIGNE CLINIQUE : - Dysphagie : 1er au solide - 2em au semi liquide et au liquide. - Régurgitation. - Pyrosis pour le grand enfant avec douleurs médiatisnale. - Hyper sialorrhée. - Hématémèse. - Bronchiolite. - Nausée et vomissement. uploads/Geographie/ rappel-anatomique-de-l-x27-oesophage-copie.pdf