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les syndromes en nephrologie 2

SYNDROMES EN NEPHROLOGIE MC TEHIR A ATIK Service de Néphrologie Dialyse CHU Annaba CI Rappel Anatomo-physiologique C C C C CStructure d'un néphron Capsule de Bowman Glomérule Artériole a ?érente Artériole e ?érente Tubule contourné proximal Tubule contourné distal Tubule rénal collecteur Anse de Henlé Capillaire péritubulaire C CII Syndromes en néphrologie La classi ?cation des maladies rénales repose sur des bases en partie arbitraires Cette classi ?cation peut se faire par exemple selon le caractère primitif ou secondaire de l ? atteinte rénale En pratique cette classi ?cation repose sur deux éléments principaux - D ? une part la vitesse d ? évolution de l ? insu ?sance rénale lorsque celle-ci existe - D ? autre part le siège de l ? atteinte glomérule interstitium vaisseaux C Selon la vitesse d ? évolution de l ? insu ?sance rénale on distingue ?? l ? insu ?sance rénale aigu? lorsque l ? insu ?sance rénale évolue en quelques heures à quelques jours ?? l ? insu ?sance rénale rapidement progressive lorsque l ? insu ?sance rénale évolue en quelques jours à quelques semaines ?? l ? insu ?sance rénale chronique lorsque l ? évolution se fait sur un mode plus lent en quelques mois à quelques années CSelon le siège de l ? atteinte en se basant sur des éléments sémiologiques HTA oedèmes ou un syndrome urinaire protéinurie ou anomalie du sédiment urinaire hématurie cylindres hématiques leucocyturie Syndrome glomérulaire - Syndrome de néphropathies tubulo- interstitielle - Syndrome de néphropathie vasculaire CClassi ?cations des néphropathies C Syndromes Glomérulaires Les néphropathies glomérulaires représentes la cause la plus important d ? insu ?sance rénale chronique terminale leurs présentations est variable peuvent être primitif ou secondaire a une maladie générale lupus diabète ? le Sd glomérulaire commun - les ?dèmes moue blanc indolore ? La protéinurie signe révélateur permanente abondante g h L ? hématurie qui peut être macroscopique ou microscopique L ? insu ?sance rénale complication majeur HTA fréquente secondaire à une rétention hydro-sodée C C le Sd néphrotique SN une dé ?nition purement biologique Protéinurie ? g h Hypoprotidémie g l - absHenycpeoadl ? bHuTmAinémie g l Le SN est dit pur - absence d ? hématurie absence d ? insu ?sance rénale Dev- apnrtoltaéipnruérsieenscéeledc ? tuinved eAselbs uémléimnen ts l e SN est dit im p ur ? ? ? ? ? ? CSignes cliniques ?dèmes prise de poids importante - Siglanepsrebsisoiloongaiqrtuéersie ldleiaegsnt onsotricmdaelec elertiptluudse souvent Protéinurie ? g h parfois très importante g h sélective ou non Hypoprotidémie g l avec à l ? EPP ? ALB g l et ? des gamma Hypercholestérolémie et hypertryglicerdémie - Un syndrome in ammatoire VS mm er heure Une insu ?sance rénale fonctionnelle secondaire a l ? hypovolémie - Natriurèse e ?ondrée Na K parfois hématurie microscopique témoignant d ? une prolifération cellulaire CEtiologie le syndrome néphrotique peut se voire dans les néphropathie glomérulaire primitive LGM HSF GEM ? mais aussi dans les NG secondaire diabète amylose lupus purpura rhumato? de ? Complications