Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Copyright AFSOS, version validée le 11/12/2015 1 1 Sevrage tabagique Date : 11/

Copyright AFSOS, version validée le 11/12/2015 1 1 Sevrage tabagique Date : 11/12/2015 Copyright AFSOS, version validée le 11/12/2015 Copyright AFSOS, version validée le 11/12/2015 Coordination BERTOCCHI Michèle (Annecy), MARTINET Yves (Vandœuvre-lès-Nancy), SAKHRI Linda (Grenoble), WIRTH Nathalie (Vandœuvre-lès-Nancy). Coordination méthodologique C3R (Commission Recommandations-Référentiels-Réseaux) : Fadila FARSI, Isabelle KLEIN Réseau Oncolor : BLOCK Véronique, RHOUNI Samia Réseau Espace Santé Cancer : LABROSSE CANAT Hélène, DUMONT Marjorie. Rédacteurs des référentiels régionaux « source » ARPIN Dominique (Macon), AUBERT Axel (Grenoble), AUDIGIER-VALETTE Clarisse (Toulon), AUDRAS-LUCIANI Stéphanie (Bourgoin Jallieu), AVRILLON Virginie (Lyon), BARLESI Fabrice (Marseille), BÉLLIÈRE Aurélie (Clermont-Ferrand), BERTOCCHI Michelle (Annecy), BOMBARON Pierre (Lyon), BOULEDRAK Karima (Lyon), BRICHON Pierre-Yves (Grenoble), BRUN Philippe (Valence), BYLICKI Olivier (Lyon), CAILLET Bernard (Lyon), CHADEYRAS Jean-Baptiste (Clermont Ferrand), CHAMBONNIERE Marie-Laure (Saint Etienne), CHUMBI René (Lyon), COUDURIER Marie (Chambéry), COURAUD Sébastien (Lyon), DECROISETTE Chantal (Annecy), DELAROCHE Éric (Saint Etienne), DEVOUASSOUX Mojgan (Lyon), DIAB Sami (Grenoble), DONNE Chantal (Lyon), DOT Jean-Marc (Lyon), DUBRAY LONGERAS Pascale (Clermont-Ferrand), DURUISSEAUX Michael (Grenoble), FALCHERO Lionel (Villefranche sur Saône), FAUCHON Éric (St Julien en Genevois), FILAIRE Marc (Clermont-Ferrand), FOURNEL Pierre (St Etienne), FOURNERET Philippe (Chambéry), FREY Gilles (Saint Etienne), FREYMOND Nathalie (Lyon), GÉRINIÈRE Laurence (Lyon), GIRARD Nicolas (Lyon), GRANGEON Valérie (Roanne), GREILLIER Laurent (Marseille), GRIMA Renaud (Lyon), HOMINAL Stéphane (Annecy), ISAAC Sylvie (Lyon), JANICOT Henri (Clermont-Ferrand), JEANNIN Gaëlle (Clermont-Ferrand), KASMAREK David (Saint Etienne), KEMENY Jean Louis (Clermont- Ferrand), KIAKOUAMA Lize (Lyon), KOUZAN Serge (St Julien en Genevois), LANTUEJOUL Sylvie (Grenoble), LARIVÉ Sébastien (Macon), LE TREUT Jacques (Aix en Provence), LOCATELLI Myriam (Lyon), MAISONNEUVE Dominique (Lyon), MARTEL-LAFAY Isabelle (Lyon), MARTINET Yves (Vandœuvre-lès-Nancy), MASTROIANNI Bénédicte (Lyon), MAURY Jean- Michel (Lyon), MERLE Patrick (Clermont Ferrand), MICHY Bertrand (Thionville), MORO-SIBILOT Denis (Grenoble). 2 CONTRIBUTEURS (1) Copyright AFSOS, version validée le 11/12/2015 Rédacteurs des référentiels régionaux « source » (suite) MULLER Pierre (Valence), MULSANT Pierre (Lyon), NAAME Adel (Clermont-Ferrand), NAGY MIGNOTTE Hélène (Grenoble), ODIER Luc (Villefranche sur Saône), PELONI Jean-Marc (Lyon), PENET Alain (Lyon), PEYRIN-BIROULET Carina (Vandœuvre-lès- Nancy), PÉROL Maurice (Lyon), PERRICHON Marielle (Bourg en Bresse), PERROT Emilie (Lyon), RIOU Robert (Valence), SAKHRI Linda (Grenoble), SOUQUET Pierre-Jean (Lyon), SWALDUZ Aurélie (Saint Etienne), TABUTIN Mayeul (Lyon), TANGUY Ronan (Lyon), TAVIOT Bruno (Chalon-sur-Saône), THIBONNIER Lise (Saint Etienne), THIBOUT Yoann (Saint Etienne), THIVOLET BEJUI Françoise (Lyon), TOFFART Anne-Claire (Grenoble), TRONC François (Lyon), VILLA Julie (Grenoble), VUILLERMOZ-BLAS Sylvie (Lyon), WIRTH Nathalie (Vandœuvre-lès-Nancy), ZOUAI Mohammed (Valence). Relecteurs ALLIOT Carole (Contamine-sur-Arve), BOISSERIE Thomas (Tours), BRUNENGO Claudine (Annecy), CASTERA Philippe (Bordeaux), CLAVERE Pierre (Limoges), DAUMONT Claire (Douai), DEBIEUVRE Didier (Mulhouse), DEVOUASSOUX Gilles (Lyon), DEWAS Sylvain (Lille), DIGUE Laurence (Bordeaux), GADRE Carline (Lallaing), GARCIA Véronique (Reims), HUDELOT Christine (Nice), HURTAUD Aline (Tinqueux), LECOUFFE Rémi (Arras), LEFEBVRE François (Boulogne sur Mer), LEFEBVRE Gautier (Lille), MAINGON Philippe (Dijon), MASURE Marie (Reims), MELLONI Boris (Limoges), MERAD-BOUDIA Zoher (Vienne), MERLE Patrick (Clermont-Ferrand), MEURICE Jean-Claude (Poitiers), MICHY Bertrand (Thionville), MONNOT Henri (St Omer), MOULAI Cathy (Tarbes), NOEL Georges (Strasbourg), PAITEL Jean-François (Saint-Denis de La Réunion), PERRIOT Jean (Clermont-Ferrand), PROUVOST-KELLER Bernard (Nice), PRUD’HOMME Anne (Tarbes), RAGONNET Delphine (Lyon), ROCHOY Michael (Lille), ROMANET Stéphanie (Douai), ROQUES-VIVIER Sandrine (Rouen), ROUQUET Rose-Marie (Toulouse), SABATINI Marielle (Bayonne), STEENHOUWER François (Roubaix), STEPHAN Jean-Marc (Denain),TAVIOT Bruno (Vénissieux), TERRISSON-PAITEL Véronique (Saint-Denis de La Réunion), TRIVIAUX Dominique (Lyon), UNDERNER Michel (Poitiers), VANNIMENUS Corinne (Lille), VERGNENEGRE Alain (Limoges), VERMELLE Sylvie (Lillers), WALTER Sabine (Draguignan), WOUTERS Chantal (Lille). Pour la Société Francophone de Tabacologie PERRIOT Jean (Clermont-Ferrand), STOEBNER-DELBARRE Anne (Montpellier) Contributeurs (participants aux ateliers des J2R du 10/12/2015) BURIET Guillaume (Valence), DANTON Sylvie (Audun le Tiche), JAQUINOT Quentin (Besançon), KLEIN Isabelle (Vandœuvre-lès- Nancy), KRAKOWSKI Ivan (Bordeaux), LAMARGUE Clémentine (La Roche-sur-Yon), LEGUY Béatrice (Lyon), RHOUNI Samia (Vandœuvre-lès-Nancy), SAKHRI Linda (Grenoble), SILVE Johanna (Nantes). 3 CONTRIBUTEURS (2) Copyright AFSOS, version validée le 11/12/2015 4 Sommaire du référentiel • Généralités 5 o Généralités en cancérologie 6 • Conduite à tenir initiale face à un fumeur 7 o Caractériser la consommation de tabac 8 o Quantifier la dépendance au tabac 9 o Consommation d'autres produits psychoactifs 10 o Troubles anxio-dépressifs 11 o Problèmes liés au poids 12 o Evaluer la motivation à arrêter de fumer 13 o Le conseil d'arrêt 14 o Le renforcement de la motivation : entretien motivationnel 15 o Réduction de consommation 17 o Sevrage tabagique 18 o Suivi du sevrage 24 • Cigarette électronique et réduction des risques 26 • Thérapies non conventionnelles 27 • Annexes 28 • Bibliographie 41 Copyright AFSOS, version validée le 11/12/2015 Généralités • Tout tabagisme doit être traité indépendamment de l'âge du patient. • Le rôle du médecin n’est pas d’attendre que le fumeur soit motivé pour arrêter, mais de faire évoluer sa motivation et de l'aider au sevrage après, éventuellement, une étape intermédiaire de réduction de consommation. • L’arrêt du tabac est associé à une amélioration des signes de dépression, d’anxiété et de stress. • Un programme national de réduction du tabac a été initié pour la période 2014- 2019 conformément à la mesure 10 du 3ème plan cancer. 5 • Ce référentiel s'adresse à tous les professionnels de santé :  afin qu'ils soient sensibilisés et qu'ils informent leurs patients atteints de cancer des bénéfices de l'arrêt du tabac dès le diagnostic de cancer et sur le long terme  afin de donner des repères pratiques sur l'accompagnement au sevrage tabagique dans le parcours de soins. Copyright AFSOS, version validée le 11/12/2015 Généralités en cancérologie • Le sevrage tabagique doit être considéré comme faisant partie du traitement du cancer quel que soit le stade de la maladie et doit être intégré dans le parcours de soins du patient. Ainsi, l’aide à l’arrêt du tabac doit être systématique quelle que soit la motivation du patient. • En effet, le sevrage tabagique peut améliorer la survie, la qualité de vie et diminuer le risque de survenue d'un deuxième cancer. De plus, il existe des interactions néfastes entre le tabac et les traitements du cancer (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie et certaines thérapies ciblées). • Une prise en charge de la dépendance tabagique est indispensable, le plus tôt possible, avant une intervention chirurgicale, en raison du risque majoré de complications postopératoires. Le sevrage tabagique, même récent, permet d’améliorer la qualité de vie en postopératoire. • L’effet du tabac sur la chimiorésistance reste discuté. Le tabac, en tant qu'inducteur enzymatique, induisant notamment l'isoenzyme CYP 1A2 du cytochrome P450, pourrait interférer avec le métabolisme de certaines chimiothérapies. Seule l’altération du métabolisme de l’irinotécan avec une diminution de son efficacité est démontrée. La poursuite de la consommation tabagique est associée à une moindre efficacité des inhibiteurs spécifiques de la tyrosine kinase de l’EGFR. 6 Copyright AFSOS, version validée le 11/12/2015 Conduite à tenir face à un fumeur 7  Page 9  Page 8  Page 10  Page 11 Page 12  Page 13 Page 14  Page 15  Page 15  Page 17 Page 18 Page 24 Copyright AFSOS, version validée le 11/12/2015 Caractériser la consommation de tabac Il faut préciser : • l’âge de début • les produits consommés : cigarettes, tabac roulé, chicha… • le nombre moyen de cigarettes fumées par jour sur les derniers mois • la durée du tabagisme (en années) • le nombre de paquets-années consommés, calculé en multipliant le nombre de paquets consommés par jour (en prenant pour référence un paquet de cigarettes contenant 20 cigarettes) par le nombre d'années de consommation • si possible, le taux de monoxyde de carbone (CO) mesuré dans l’air expiré qui évalue la consommation de tabac (quelques heures avant la mesure) (normale <5-8 ppm) • les tentatives d’arrêt et/ou de réduction du tabagisme et les moyens ou méthodes utilisés • le vécu du tabagisme par le fumeur. 8 Copyright AFSOS, version validée le 11/12/2015 Quantifier la dépendance au tabac L’évaluation de la dépendance au tabac/nicotine repose sur : • l’interrogatoire • le test de Fagerström (Cf. annexes  Page 29). Les deux questions les plus importantes sont : • le nombre de cigarettes fumées par jour • le délai en minutes entre le réveil et la première cigarette. Il s'agit : • d’anticiper les difficultés à l’arrêt • d’adapter les traitements. La compulsion à fumer ou craving est une des principales expressions de la dépendance physique. C'est une source majeure de récidive. Les signes de sevrage/manque en nicotine sont : 9 • besoin impérieux de nicotine (craving) • irritabilité, frustration, agressivité • humeur dysphorique ou dépressive • anxiété • difficultés de concentration • agitation, impatience • insomnie • réduction du rythme cardiaque • augmentation de l’appétit et/ou prise de poids. Copyright AFSOS, version validée le 11/12/2015 Consommation d’autres produits psychoactifs Sa recherche doit être systématique : • Alcool : la consommation d’alcool, même contrôlée, est un facteur de risque de rechute du tabagisme. La prise d'alcool est un stimulus déclencheur de l’envie de fumer. L’interrogatoire doit : • quantifier la consommation en gramme d’alcool/jour • rechercher une éventuelle dépendance ; le questionnaire DETA (Cf. annexes  Page 30) permet le dépistage rapide d’une consommation excessive. • Cannabis : de plus en plus fréquente et même sans dépendance au THC, la consommation de cannabis empêche l’arrêt du tabac. Il n’est pas envisageable de poursuivre une consommation de cannabis tout en arrêtant le uploads/Geographie/ sevrage-tabagique-afsos.pdf