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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUP

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEURE ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUUE UNIVERSITE KASDI MERBAH - OUARGLA FACULTE DES SCIENCES ET SCIENCES DE L'INGENIEUR MEMOIRE DE FIN D' ETUDES En vue de l'obtention du diplôme d'Etudes Supérieures en Biologie Option Microbiologie THEME Présenté par : DEROUICHE Aïcha KHAZENE Kheïra Composition du jury : Président : Mr BENSACI Messaoud.………….... Maître assistant chargé de cours Promoteur : Mlle MERGOUD Lilia………………. Maître assistant Examinateur : Mme KHALLEF Sakina……………. Maître assistant Année Universitaire : 2004/2005 Remerciements Nous tenons à remercier plus particulièrement : MIIe MERGOUD .L Maître assistant d’avoir diriger ce travail qui sans ses encouragements nous n’aurions pas progressé. Mr BENSACI .M Maître assistant chargé de cours pour avoir accepter de présider ce jury et de porter son jugement à ce travail. Mme KHALLEF.S Maître assistant d’avoir examiné et jugé ce modeste travail. Les laborantins de l’hôpital Mohamed BOUDIAF et plus particulier Mme KOURIME d’avoir proposé ce travail. Tous les personnels de direction de prévention de Ouargla. Tous qui sont contribué a la réalisation de ce travail. Table de matière Table de matière Page Introduction …………………………………………………………………………….… 01 PARTIE BIBLIOGRAPHIQUE Chapitre I : Rappel anatomique et physiologique 1- Anatomie de méninge …………………………………………………………………. 02 1.1 Définition ……………………………………………………………………………... 02 a- La dure-mère ………………………………………………………………………….… 02 b- l’arachnoïde …………………………………………………………………………….. 02 c- La pie-mère……………………………………………………………………………… 02 2- Physiologie du liquide céphalo-rachidien ……………………………………………… 05 2.1 Définition. ……………………………………………………………………………... 05 2.2 Localisation. …………………………………………………………………………… 05 a- Les ventricules cérébraux………………………………………………………………... 05 b- Les espaces sous-arachnoïdiens et spinaux …………………………………………….. 05 2.3 Fonction………………………………………………………………………………... 05 1- Protection mécanique …………………………………………………………………… 05 2- Protection chimique …………………………………………………………………….. 05 3- Circulation ……………………………………………………………………………… 05 Chapitre II Méningite 1- Généralité……………………………………………………………………………….. 08 2- Symptômes …………………………………………………………………………….. 09 3-Manifatation clinique……………………………………………………………………. 09 4- Types de méningite……………………………………………………………………… 10 4.1 Méningite bactérienne aigue…………………………………………………………… 10 4.1.1 Définition……………………………………………………………………………. 10 4.1.2 Agent infectieux……………………………………………………………………… 10 4.1.3 Anatomo-pathologie …………………………………………………………………. 10 4.1.4 Etiologie ……………………………………………………………………………... 11 4.2 Méningite virale……………………………………………………………………….. 14 4.2.1 Définition ……………………………………………………………………………. 14 4.2.2 Anatomo-pathologie…………………………………………………………………. 14 4.2.3 Etiologie……………………………………………………………………………… 15 4.2.4 Epidémiologie ……………………………………………………………………….. 15 4.3 Les méningites à liquide claire………………………………………………………… 15 4.3.1 Méningite tuberculeuse ……………………………………………………………… 15 4.3.2 Méningite fongique et parasitaire …………………………………………………… 16 a- Agent mycosique………………………………………………………………………... 16 b- Les protozoaires…………………………………………………………………………. 17 Chapitre III Les bactéries responsables d’une méningite purulente 1- Cocci Gram négatif……………………………………………………………………… 18 1- Neisseria méningitidis ………………………………………………………………….. 18 1.1 Morphologie……………………………………………………………………………. 18 1.2 Caractères culturaux …………………………………………………………………... 18 1.3 Caractères biochimique ………………………………………………………………... 18 1.4 Caractères antigénique ………………………………………………………………… 18 1.5 Epidémiologie …………………………………………………………………………. 20 2- Cocci Gram positif………………………………………………………………………. 21 2.1 Streptococcus pneumoniae .……………………………………………………………. 21 2.1.1 Morphologie………………………………………………………………………….. 21 2.1.2 Caractères culturaux …………………………………………………………………. 21 Table de matière 2.1.3 Caractères biochimiques …………………………………………………………….. 21 2.1.4 Caractères antigéniques ……………………………………………………………… 22 2.1.5 Epidémiologie ……………………………………………………………………….. 23 2.2 Staphylocoques………………………………………………………………………... 23 2.2 1 Morphologie………………………………………………………………………….. 23 2.2.2 Caractères culturaux ………………………………………………………………… 23 2.2.3 Caractères biochimiques……………………………………………………………... 23 2.2.4 Caractères antigéniques.. ……………………………………………………………. 23 2.2.5 Epidémiologie ……………………………………………………………………….. 24 3) Les bacilles à Gram négatif……………………………………………………………... 24 3.1 Haemophilus influenzae………………………………………………………………... 24 3.1.1 Morphologie…………………………………………………………………………. 24 3.1.2 Caractères culturaux ………………………………………………………………… 24 3.1.3 Caractères biochimique ……………………………………………………………… 24 3.1.4 Caractères antigénique ………………………………………………………………. 24 3.1.5 Epidémiologie ……………………………………………………………………….. 25 3.2 Escherichia coli………………………………………………………………………… 25 3.2.1 Morphologie………………………………………………………………………….. 25 3.2.2 Caractères culturaux ………………………………………………………………… 25 3.2.3 Caractères biochimique ……………………………………………………………… 25 3.2.4 Caractères antigénique ………………………………………………………………. 25 3.2.5 Epidémiologie ……………………………………………………………………….. 26 4) Les bacilles à Gram positif……………………………………………………………… 26 4- Listeria monocytogenes………………………………………………………………..... 26 4.1 Morphologie……………………………………………………………………………. 26 4.2 Caractères culturaux ………………………………………………………………….. 26 4.3 Caractères biochimiques ………………………………………………………………. 26 4.4 Caractères antigéniques………………………………………………………………… 26 4.5 Epidémiologie 27 Chapitre IV Examen cytobactériologique de liquide céphalo-rachidien au cours de méningite 1- prélèvement ……………………………………………………………………………... 28 2- ponction lombaire………………………………………………………………………. 28 3- Examen cytobactériologique de liquide céphalo-rachidien…………………………….. 30 3.1 Aspect macroscopique…………………………………………………………………. 30 3.2 Examen cytologique…………………………………………………………………… 31 3.2.1 Examen microscopique ……………………………………………………………… 33 a) Sur le LCR complet……………………………………………………………………... 33 b) À partir de culot de centrifugation ……………………………………………………… 33 c) Frottis colorés au Gram …………………………………………………………………. 34 3.3 Cultures bactériologiques...…………………………………………………………….. 35 3.3.1 Mise en culture……………………………………………………………………….. 36 3.3.2 Identification préliminaire……………………………………………………………. 37 3.4 Mise en évidences d’antigènes solubles bactériennes …………………………………. 38 3.5 Examen Biochimique ………………………………………………………………….. 38 3.6 Antibiogramme………………………………………………………………………… 39 PARTIE PRATIQUE I- Matériels et méthodes 1- Matériel de travail………………………………………………………………………. 40 2- Méthodologie de travail………………………………………………………………… 41 A- Prélèvement ………………………………………………………………………….. 41 B- Examen au laboratoire ……………………………………………………………….. 41 Table de matière B.1 L’aspect macroscopique……………………………………………………………….. 41 B.2 Examen cytologique…………………………………………………………………… 41 1- Etude quantitative………………………………………………………………………. 41 1.1 Mode opératoire………………………………………………………………………... 41 1.2 Lecture ………………………………………………………………………………… 42 2- Etude qualitative………………………………………………………………………… 42 2.1 Coloration de May-Grunwald Giemsa…………………………………………………. 43 2.2 Coloration de Gram……………………………………………………………………. 43 B.3Culture………………………………………………………………………………….. 44 B.4 Antibiogramme………………………………………………………………………… 45 B.5 Détection de antigènes solubles ……………………………………………………… 45 II-Résultats et discussion Analyse au laboratoire ………………………………………………………………….. 46 1- Aspect macroscopique ………………………………………………………………….. 46 a- Aspect clair …………………………………………………………………………….. 46 b- Aspect hémorragique…………………………………………………………………… 46 c- Aspect xanthochromique……………………………………………………………….. 46 d- Aspect trouble …………………………………………………………………………... 46 1.2 Examen cytologique……………………………………………………………………. 47 1.2.1 Etude quantitative……………………………………………………………………. 47 1.2.2 Etude qualitative……………………………………………………………………... 47 a) Résultat de coloration de MGG………………………………………………………… 47 b) Résultat de coloration de Gram………………………………………………………… 48 1.3 La culture et l’antibiogramme …………………………………………………………. 48 1.4 La détection des antigènes solubles……………………………………………………. 48 - Répartition selon l’évolution mensuelle …………………………………………….. 53 - Répartition selon le sexe………………………………………………………………. 55 - Les germes isolés……………………………………………………………………… 56 Conclusion…………………………………………………………………………………. 60 Références bibliographiques………….……………………………………….……..…. 62 Annexe………………………………………………..……………………………………. 65 Table de matière Liste des tableaux Tableau Titre Page 01 Liste des microorganismes susceptibles d’être à l’origine de méningite. 12 02 Germes retrouvés au cours des méningites en fonction des tranches d’âges. 13 03 Résultat de l’examen du LCR. 32 04 Résultat de l’examen du LCR associés la méningite. 35 05 Choix de milieux de culture pour le prélèvement de LCR en fonction des résultats du frottis coloré au Gram. 37 06 Répartition des 53 prélèvements de LCR selon les services et 5 mois de travail. 41 07 Résultat de l’étude cytobactériologique de LCR durant la période de travail. 49 08 Répartition de la maladie selon l’âge et le sexe durant la période d’étude. 50 09 Évolution saisonnière de la méningite virale et de la méningite bactérienne de l’année 2003. 53 10 Évolution saisonnière de la méningite virale et de la méningite bactérienne de l’année 2004. 53 11 Répartition de méningite par âge et par sexe 2003. 55 12 Répartition de méningite par âge et par sexe 2004. 55 13 Fréquence des germes isolés selon les tranches d’âge (2003.2004). 57 Figure Titre Page 01 Vue antérieure et coupe transversale de la moelle épinière 3 02 Coupe frontale du crâne montrant les méninges crâniennes 4 03 Coupe sagittale de l’encéphale et de la moelle épinière montre la circulation de LCR 6 04 Schéma montrant la circulation de liquide céphalo- rachidien 7 05 Photos de méningocoque (liquide céphalorachidien) 19 06 Ceinture de méningocoque A 20 07 Photo de pneumocoque (liquide céphalorachidien) 22 08 Technique de la ponction lombaire 29 09 Cellule de Nageotte 33 10 Cellule de Malassez 33 11 Histogramme de répartition de 53 prélèvements de LCR selon les services et 5 mois de travail 52 12 Histogramme de l’évolution de la méningite durant la période d’étude chez les enfants 54 13 Histogramme de l’évolution de la méningite durant la période d’étude chez les malades adultes 54 14 Répartition des germes isolés chez les enfants (2003) 58 15 Répartition des germes isolés chez les malades adultes (2003) 58 16 Répartition des germes isolés chez les enfants (2004) 59 17 Répartition des germes isolés chez les malades adultes (2004) 59 Liste des figures LISTE DES ANNEXES Annexes 01: Composition des milieux de cultures utilisées pour l’isolement des bactéries responsables d’une méningite purulente. Annexes 02 : Modèle fiche de l’examen cytobactériologique du liquide céphalorachidien Annexes 03 : Lexique médical. Résumé Notre étude à pour objectif de rechercher l’étiologie de la méningite d’origine microbienne et ainsi de proposer un traitement adapté .Les 53 prélèvements de ponction lombaire reçus au niveau de l’hôpital Mohamed BOUDIAF à Ouargla ont subi une étude cytobactériologique. Les examens cytobactériologiques ont révélé que la méningite virale est prédominante et la portion de méningite bactérienne est causée principalement par des Pneumocoques. Les résultats de l’étude statistique nous a permis de faire apparaître la nette diminution du nombre des sujets atteints par rapport à celui des 2 années précédentes et que la méningite n’est pas limitée à un sexe sans l’autre avec des répartitions presque égaux, mais elle est plus fréquente chez les enfants que les adultes. Les mots clés : Méningite bactérienne, méninge, liquide céphalo-rachidien. Summary The focus of study is to reach the meningitis etiology, that’s have a microbien origin, and to propose an adaptable treatment. The selections of the fifty three samples are devoted for core feminine puncture from the laboratory bacteriological of hospital Mohamed BOUDIAF level, Ouargla .It is about to realisation of the cytobacteriologic study. The cytobacteriologic examination reveal the domination of viral meningitis, the bacterial meningitis is mainly caused by the pneumococci . As result of statistic study, we are allowed to appear that it was decreased among many attaints in comparison to the last two years ago. The meningitis is not limited between sex and other, and its distribution nearly the same, but it is very frequented at the children than the adults. Key words: the bacterial meningitis, meninges, cerebrospinal fluid. ـﺹ ـ ﺨ ﻠ ـ ـ ﻤ ﻑ ﺩ ﻬ ﻝ ﺍ ﺎ ﻬ ﺘ ﻝ ﺇ ﺭﺽ ﻤ ﺏ ﺎ ﺒ ﺴ ﺃ ﻥ ﻋ ﺙ ﺤ ﺒ ﻝ ﺍ ﻭ ﻫ ﺔ ﺴ ﺍ ﺭ ﺩ ﻝ ﺍ ﻥ ﻤ ﻲ ﺒ ﻭ uploads/Geographie/derouiche-aicha-khazene-kheira-pdf.pdf