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INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE RENNES Cinématique de l’épaule

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE RENNES Cinématique de l’épaule et ratio rotateurs médiaux/ rotateurs latéraux Florent DANIELI Années Scolaires 2008-2011 Selon le code de la propriété intellectuelle, toute reproduction intégrale ou partielle faite sans le consentement de l'auteur est illégale. Ministère de la Santé et des sports Région Bretagne INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE RENNES Cinématique de l’épaule et ratio rotateurs médiaux/ rotateurs latéraux Travail Personnel présenté par : Florent DANIELI en vue de l'obtention du Diplôme d'État de Masseur-Kinésithérapeute Années scolaires 2008-2011 Sommaire Introduction ................................................................................................................... 1 Partie I théorique : Le conflit sous-acromial ................................................................. 2 I.Anatomie et biomécanique des syndromes sous-acromiaux ...................................... 2 A.La zone de conflit .................................................................................................. 2 1.L’espace sous-acromial ........................................................................................ 2 2.La coiffe des rotateurs ......................................................................................... 3 B.Le temps des conflits : l’élévation du bras ............................................................. 4 1.Le rythme scapulo-huméral ................................................................................. 4 2.Stabilisation dynamique de l’articulation gléno-humérale ................................. 6 3.Quelques définitions supplémentaires ................................................................. 8 II.Physiopathologies ...................................................................................................... 8 A.Etiologies du conflit sous acromial ........................................................................ 9 1.Facteurs anatomiques .......................................................................................... 9 2.Facteurs vasculaires ........................................................................................... 10 3.Facteurs dynamique ........................................................................................... 11 4.La théorie dégénérative ..................................................................................... 11 B.Description clinique ............................................................................................. 11 1.Description clinique des signes de conflits ....................................................... 12 2.Evolution des lésions ......................................................................................... 12 3.Description clinique des tendinopathies ............................................................ 12 4.Description clinique des tendinopathies rompues ............................................. 13 III.Rééducation du syndrome sous-acromial par recentrage de la tête humérale ....... 14 A.Kinésithérapie analytique (concept Sohier) [11] ................................................. 14 B.Rééducation musculaire du syndrome sous-acromial par recentrage actif de la tête humérale ............................................................................................................ 15 1.Renforcement de la coiffe des rotateurs ............................................................ 16 2.Les suppléances musculaires ............................................................................. 18 Partie II : partie évaluation .......................................................................................... 24 I.Le sport ...................................................................................................................... 24 II.Matériel et méthode ................................................................................................. 25 A.Outil de mesure .................................................................................................... 25 B.Population ............................................................................................................. 25 C.Critère d’inclusion et d’exclusion ........................................................................ 25 III.Test .......................................................................................................................... 26 IV.Analyse et résultats ................................................................................................. 26 A.Comparaison entre le bras dominant et le bras non dominant ............................. 27 B.Comparaison entre les deux groupes .................................................................... 27 V.Discussion ................................................................................................................ 27 VI.Conclusion .............................................................................................................. 33 Bibliographie ............................................................................................................... 34 Annexes ....................................................................................................................... 39 Résumé : Le conflit sous-acromial est un conflit entre les tendons de la coiffe des rotateurs et la voute coraco- acromiale au cours du mouvement d’élévation du bras. Ce conflit est du à de multiples causes. Plu- sieurs étiologies sont recensées, mais c’est une affection multifactorielle. Ceci va être responsable de tendinopathies, de douleurs d’épaule voir de ruptures tendineuses. Plusieurs traitements muscu- laires à ce conflit sont possibles. Les auteurs s’accordent sur le fait qu’il faut recentrer la tête humé- rale et maintenir ce recentrage musculairement, mais les groupes musculaire et les modalités de renforcement ne sont pas les mêmes. Certaines populations sont plus exposées que d’autres aux conflits sous-acromiaux. En effet, dans notre étude, les résultats obtenus vont dans le sens que les nageurs on un ratio de force rotateur mé- diaux/rotateurs latéraux supérieur aux sédentaires et au ratio physiologique. Cet équilibre muscu- laire étant l’une des étiologies à ce conflit, les nageurs sont plus soumis aux conflits. Ce mémoire est consacré à l’étude des syndromes sous-acromiaux, et au ratio de forces des rota- teurs. Mots clés : - Syndromes sous-acromiaux / « impingement syndrom » - Conflits sous-acromiaux / « shoulder impingement » - Coiffe des rotateurs / « rotator cuff » - Tendinopathies de la coiffe / « rotator cuff tendinopathy » - Rééducation de l’épaule / « shoulder physical therapy » - Recentrage articulaire / « articular centring » - Déséquilibre musculaire / « muscle imbalance » - Ratio des rotateurs / « rotators ratio » - Force musculaire des rotateurs / « rotators strenght » 1 Introduction Les Troubles-Musculo-Squelettiques (TMS) sont aujourd’hui un problème de santé public, tant sur le plan professionnel qu'au niveau de la pratique sportive. Les TMS sont définis comme un ensemble d’affections des tissus mous péri-articulaires (muscle, tendons, micro-vascularisation, nerfs) des membres et du tronc survenant chez le travailleur. Ce sont donc des pathologies d’hypersollicitation de l’appareil locomoteur, qui se rencontrent dans tous les secteurs d’activité [1] Les TMS constituent actuellement les pathologies professionnelles les plus répandues dans les pays industrialisés. Notamment les pathologies d’épaules, l’épaule étant la région corporelle la plus touchée après le poignet. Au départ je me suis plutôt intéressé aux TMS et à leurs préventions. Puis, après avoir entendu plusieurs interventions présentant des techniques de rééducation par recentrage actif de la tête humérale, je me suis mis à étudier plus précisément les syndromes sous-acromiaux. La question que je me suis posée au départ était la suivante : "un déséquilibre musculaire établi est-il un facteur favorisant l'apparition d'une TMS? ». L’épaule possède des particularités biomécaniques, en effet c’est un groupe de cinq articulations permettant une grande mobilité dans l’espace. En contrepartie, cette grande mobilité fait que c'est aussi l'articulation la moins stable du corps. Ceci engendre des TMS d’épaule, une atteinte qui a été évaluée à 25,6% en 2000 avec une évolution de 51,5% depuis 1995 pas la caisse nationale de l’assurance maladie des travailleurs salariés [2]. En 2002, un patient souffrant d’un TMS de l’épaule coutait, en moyenne, 26 289 euros [1] Cela m’a amené à poser la problématique suivante : « En quoi un déséquilibre de force des rotateurs d’épaule est-il en lien avec les syndromes sous acromiaux?». Suite à cette problématique, les hypothèses posées sont, qu’un déséquilibre de force des rotateurs d’épaule favorise un conflit sous acromial, qu’un mauvais recentrage de la tête humérale en hauteur induit un conflit sous acromial, et que la pratique d’un sport (ici la natation sera étudiée) augmentent le ratio de force rotateurs médiaux/rotateurs latéraux. Pour y répondre, j’ai développé deux axes de recherche. Le premier porte sur la description des techniques de recentrage de la tête humérale. Le deuxième porte sur l’influence de la natation sur ce déséquilibre. 2 Ce travail s’est d’abord appuyé sur une recherche bibliographique, abordant les points anatomiques et biomécaniques essentiels pour ce type de pathologies. Nous ferons le point également sur la physiopathologie, la clinique des conflits supérieurs, et les différents traitements. Ensuite nous nous sommes attachés à mettre en lien les différents traitements. Toutes les techniques de recentrage ont le même objectif, qui est de stabiliser la tête humérale afin de réduire les conflits. Les principes sont par contre différents pour chacun. En effet, les groupes musculaires choisis pour effectuer ce recentrage sont variables, certains utilisant la suppléance musculaire. La modalité de la contraction peut également varier, celle-ci pouvant être volontaire ou involontaire. La natation comme d’autres sports se pratique essentiellement au niveau force avec les rotateurs médiaux. Le ratio de force des rotateurs peut donc être modifié par rapport à une population sédentaire et donc comme il est dit précédemment, certains sports peuvent prédisposer aux conflits supérieurs de la tête humérale. L’objectif de ce travail va être de confirmer ou de réfuter les hypothèses posées afin de tenter de répondre à la problématique de ce sujet. Partie I théorique : Le conflit sous-acromial Neer est le premier à avoir introduit la notion de syndrome sous-acromial, en 1972, en introduisant le concept « d’impingment syndrom ». I. Anatomie et biomécanique des syndromes sous-acromiaux A. La zone de conflit 1. L’espace sous-acromial L'espace sous-acromial correspond à la zone exigüe comprise entre la tête humérale et la voûte acromio-coracoïdienne. Cette voûte est une structure continue, rigide et inextensible. Elle est composée d’arrière en avant de l’acromion, du ligament acromio-coracoïdien et de l’apophyse coracoïde. Elle surplombe la coiffe des rotateurs avec laquelle elle développe des rapports étroits par le biais de la bourse séreuse sous-deltoïdienne, véritable espace de glissement nécessaire au bon fonctionnement articulaire. La bourse permet donc de protéger les tendons et de favoriser leur glissement. Ce plan de glissement constitue l’articulation subdeltoïdienne (ou fausse articulation de De sèze) liée à la scapulo humérale. [3 ; 4] 3 2. La coiffe des rotateurs La coiffe des rotateurs est un ensemble fonctionnel composé de quatre muscles insérés sur la scapula. Ces muscles étant, d’avant en arrière, le subscapulaire, le supra-épineux, l’infra-épineux et le petit rond. Leurs tendons se rejoignent pour former une nappe tendineuse qui s’insère sur les tubercules huméraux et qui adhère à la capsule articulaire. Elle tient son nom de « coiffe » car observée de profil elle évoque les coiffes d’antant. Le subscapulaire s’étend de la fosse subscapulaire au tubercule mineur de l’humérus. Il renforce notamment la capsule antérieure et le ligament gléno-huméral moyen. Sa face antérieure est séparée du dentelé antérieur par une bourse séreuse et sa face supérieure est séparée de l’apophyse coracoïde également par une bourse séreuse. Ce muscle est un rotateur médial. Le supra épineux à pour origine les 2/3 médiaux de la fosse supra épineuse et se dirige vers la face supérieure du tubercule majeur de l’humérus. Le tendon du supra-épineux passe notamment sous la voûte acromio-coracoïdienne dont il est séparé par la bourse séreuse sous-deltoïdienne. C’est un muscle abducteur. L’infra-épineux nait dans les 3/4 médiaux de la fosse infra-épineuse, et se dirige sur la facette postéro-supérieure du tubercule majeur. Avec le muscle petit rond, ils sont les seuls rotateurs externes. Le petit rond à pour origine la partie supéro-latérale de la fosse infra-épineuse et s’insère sur uploads/Histoire/ danieliflorentde2011-1.pdf