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+ Models ANNPLA-1294; No. of Pages 7 Pour citer cet article : Billon R, et al.

+ Models ANNPLA-1294; No. of Pages 7 Pour citer cet article : Billon R, et al. Rhéologie des acides hyaluroniques : principes fondamentaux et applications cliniques en rajeunissement facial. Ann Chir Plast Esthet (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.12.002 MISE AU POINT Rhéologie des acides hyaluroniques : principes fondamentaux et applications cliniques en rajeunissement facial Hyaluronic acid rheology: Basics and clinical applications in facial rejuvenation R. Billon, B. Hersant *, J.P. Meningaud Service de chirurgie maxillofaciale et de chirurgie plastique, re ´paratrice et esthe ´tique, ho ˆpital Henri-Mondor, 51, avenue du Mare ´chal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Cre ´teil, France Rec ¸u le 8 septembre 2016 ; accepte ´ le 5 de ´cembre 2016 MOTS CLÉS Acide hyaluronique ; Produit de comblement ; Rhéologie ; Rajeunissement facial Résumé L’acide hyaluronique (AH) est le produit de comblement le plus utilisé pour traiter les pertes de volume facial et les rides en particulier pour le rajeunissement facial. Selon la région du visage dans laquelle il est implanté, il sera soumis à deux types de forces (cisaillement latéral et compression/étirement) résultant de contraintes mécaniques intrinsèques et extrinsèques. L’objectif de cette note technique était d’expliquer comment la rhéologie, qui est l’étude de la déformation et de l’écoulement de la matière sous contrainte, peut nous aider dans notre pratique clinique d’injections et de comblement. En effet, la compréhension des propriétés rhéologiques des AH est indispensable au choix du produit idéal à utiliser selon la zone anatomique à corriger. Viscosité, élasticité et cohésivité du gel sont les trois composantes d’intérêt à prendre en compte lors de ce choix. Les médecins et chirurgiens esthétiques doivent se familiariser avec ces notions fondamentales aﬁn de pouvoir choisir eux-mêmes le produit qui leur assurera un résultat naturel et durable. # 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. KEYWORDS Hyaluronic acid; Filler; Summary Hyaluronic acid (HA) is the most widely used dermal ﬁller to treat facial volume deﬁcits and winkles specially for facial rejuvenation. Depending on various areas of the face, ﬁller is exposed to two different forces (shear deformation and compression/stretching forces) resulting from intrinsec and external mechanical stress. The purpose of this technical note is to explain how rheology, which is the study of the ﬂow and deformation of matter under strains, can Annales de chirurgie plastique esthétique (2016) xxx, xxx—xxx * Auteur correspondant. Adresse e-mail : barbara.hersant@gmail.com (B. Hersant). Disponible en ligne sur ScienceDirect www.sciencedirect.com http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.12.002 0294-1260/# 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Rheology; Facial rejuvenation be used in our clinical practice of facial volumization with ﬁllers. Indeed, comprehension of the rheological properties of HA has become essential in selection of dermal ﬁller targeted to the area of the face. Viscosity, elasticity and cohesivity are the main three properties to be taken into consideration in this selection. Aesthetic physicians and surgeons have to familiarize with those basics in order to select the HA with the right rheological properties to achieve a natural- looking and long-lasting outcome. # 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Introduction L’acide hyaluronique (AH) est le produit de comblement le plus utilisé pour corriger les rides et les pertes de volume liées au vieillissement facial. Sa popularité vient des résul- tats immédiats, prédictibles et naturels qu’il procure lors- qu’il est utilisé correctement, avec une excellente tolérance et une réversibilité possible par des injections de hyaluro- nidase [1,2]. L’enjeu majeur réside dans le choix raisonné du produit à utiliser en fonction de la zone anatomique à corriger. En effet, chaque région du visage est soumise à des contraintes mécaniques spéciﬁques dont doivent tenir compte les AH que nous utilisons. L’objectif de cette mise au point est d’expliquer comment la rhéologie, qui est l’étude de la déformation et de l’écoulement de la matière sous contrainte, peut nous aider dans notre pratique clinique d’injections et de comble- ment. Un produit de comblement placé superﬁciellement dans le derme pour corriger des ridules aura des propriétés différentes de celui utilisé pour la correction volumétrique des compartiments graisseux profonds. La compréhension des propriétés rhéologiques des AH est indispensable au choix du bon produit. Mise au point Les contraintes mécaniques faciales Selon la région du visage dans laquelle il est implanté, l’AH sera soumis à 2 types de forces, chacune d’elle provoquant une déformation du produit dans 2 plans différents. La pre- mière, dans un plan horizontal parallèle à la surface de la peau, est la force de cisaillement latéral ou de torsion (Fig. 1a). La force de compression/étirement s’applique quand à elle dans un plan vertical perpendiculaire à la surface (Fig. 1b). Les contraintes mécaniques faciales sont une combinaison de ces deux types de force et selon la région concernée un type de déformation peut être prédominant. Ces déformations résultent de forces intrinsèques qui sont l’ensemble des tensions et mouvements auxquels sont sou- mises les différentes couches des tissus de la face (os, graisse profonde, muscles, graisse superﬁcielle, peau) en statique et en dynamique et notamment au cours des contractions des muscles de la mimique. Dans ce cas, c’est la déformation en cisaillement latéral et torsion qui prédomine. Il existe égale- ment des forces extrinsèques qui sont liées aux activités de la vie quotidienne (sommeil, activités physiques. . .) et qui met- tent en jeu principalement des déformations en compression. Les AH peuvent être déﬁnis par 3 propriétés rhéologiques que sont la viscosité, l’élasticité et la cohésivité, qui vont déterminer leur résistance à la déformation lors de ces contraintes mécaniques. La viscosité et l’élasticité sont liées à la résistance à la déformation dans le plan horizontal (cisaillement latéral ou torsion) tandis que la cohésivité déﬁnit la résistance dans le plan vertical (compression/ étirement). Viscosité et élasticité La résistance aux forces de cisaillement latéral ou torsion dans le plan horizontal déﬁnit les propriétés visqueuse et élastique de l’AH. + Models ANNPLA-1294; No. of Pages 7 Pour citer cet article : Billon R, et al. Rhéologie des acides hyaluroniques : principes fondamentaux et applications cliniques en rajeunissement facial. Ann Chir Plast Esthet (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.12.002 Figure 1 Deux types de déformation de l’acide hyaluronique après injection : cisaillement latéral ou torsion dans le plan horizontal (a) et compression/étirement dans le plan vertical (b). 2 R. Billon et al. Quatre paramètres mesurés à l’aide d’un rhéomètre sont utilisés pour déﬁnir ces 2 propriétés rhéologiques [3,4] : le module G G j j ¼ ﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃﬃ G0 ð Þ2 þ G00 ð Þ2 q ; visco´ elasticit´ e globale : représente l’énergie totale nécessaire pour déformer le produit dans le plan horizontal. G* reﬂète la déformabilité globale et la « dureté » des multiples unités de HA réticulées ; le module G’ (élasticité) : représente la fraction d’énergie de G* stockée par le gel et utilisée pour récupérer sa forme initiale après déformation. G’ mesure l’élasticité du gel, c’est-à-dire sa capacité à récupérer sa forme initiale et donc à résister à la déformation (Fig. 2). Elle dépend du degré de réticulation de l’AH : plus un AH est réticulé, plus il résiste à la déformation et donc plus le module G’ augmente ; le module G’’ (viscosité) : représente la fraction d’énergie de G* perdue après déformation à travers les frictions internes. G’’ reﬂète l’incapacité du gel à retrouver sa forme initiale après déformation. Il déﬁnit en fait la capacité du produit à être déformé et la résistance à l’écoulement. C’est la viscosité qui permet à un gel d’être injecté à travers une aiguille. La viscosité est dictée par la capacité des molécules d’AH à se mouvoir l’une par rapport à l’autre à l’intérieur du gel, qui dépend de la taille et du poids moléculaire des particules (Fig. 3) ; tan d (=G’’/G’) : rapport viscosité/élasticité. Tan d per- met de mesurer si un gel est plus élastique (tan d < 1) ou plus visqueux (tan d > 1). Pour les AH injectables habi- tuellement utilisés, tan d est généralement faible, c’est- à-dire que la composante élastique prédomine sur la composante visqueuse. Pour être efﬁcace un produit de comblement doit être viscoélastique. D’un côté, il doit être sufﬁsamment déformé pour être injecté à travers une aiguille et modelé, de l’autre, il doit être sufﬁsamment élastique pour résister à la défor- mation une fois implanté et obtenir une correction durable. Lorsqu’une force de cisaillement importante est appliquée, comme lors d’une injection, la résistance à l’écoulement et donc la viscosité diminue, affectant également la force d’extrusion du produit. Une fois implanté dans la peau, la force de cisaillement appliquée sur le produit par les tissus sus-jacents est sufﬁsamment faible pour éviter qu’il ne s’écoule. Les propriétés élastiques prédominent. Cohésivité Un gel d’AH injectable est constitué de multiples unités d’AH réticulées. La cohésivité du gel est déﬁnie par les forces d’adhésion interne ou attractivité de toutes ses unités entre elles. Le degré des ses forces d’adhésion interne dépend de la concentration en AH et de la technique de réticulation. La cohésivité peut être déﬁnie comme la résistance à une force de compression/étirement dans un plan vertical une fois le produit implanté. Elle reﬂète la capacité à lifter les uploads/Industriel/ billon-2017.pdf