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Page 1 sur 5 Formulaire de Participation au concours de plans d’affaires Merci de compléter toutes les rubriques du formulaire en donnant des informations correctes et actuelles. Cochez les cases appropriées. 1. Identification du candidat Numéro de candidature (ne pas renseigner): Nom : Prénom (s) : Age : Sexe : Homme □ Femme □ Etat civil : Marié(e) □ Célibataire □ Célibataire avec enfant □ Veuf ou Veuve □ Niveau de formation : Profession : 2. Informations personnelles et engagement Lieu de résidence : Région de Gbêkê □ Région de San Pedro □ Ville : ……………………………………………………….……………….. Quartier de résidence : Contacts téléphoniques : Niveau de formation : Primaire □ Collège □ Secondaire □ Supérieur ou Universitaire □ Pas d’école □ Autres :………………………………………… Avez-vous suivi des formations techniques dans le cadre de votre projet d’entreprise ? Non □ Oui □ Si oui Précisez :……………………………………………….. Appartenez-vous à un réseau d’entrepreneurs ? Oui □ Non □ Comment avez-vous été informé du programme ? Télévision □ Radio □ Journaux □ Internet □ Affichage □ Bouche à oreille □ WhatsApp □ Autres : ………………………………………………………… De quelle formation avez-vous besoin pour la mise en œuvre de votre projet d’entreprise ? 3. Caractéristiques du projet d’entreprise Que proposez-vous ? Un projet d’entreprise □ Un projet de développement d’une activité d’entreprise □ A quels secteurs vos activités correspondent elles le mieux ? Agriculture □ Restauration □ BTP □ Prestations de services □ Artisanat □ Commerce □ Pisciculture et élevage □ Technologies informatiques □ Médical/Para □ Mis en œuvre par Page 2 sur 5 Transport et logistique □ Autres : ………………………………………….. ………………. 4. Résumé du projet d’entreprise Le but du résumé est de présenter un aperçu général clair et concis de votre projet et de vos motivations personnelles en tant qu’entrepreneur. 4.1. L’idée et la nature du projet Quel est le nom de votre entreprise ? Décrivez les activités de votre entreprise. Comment comptez-vous développer le projet et/ou innover ? Décrivez vos produits / services Expliquez la nécessité de vos produits / services sur le marché et comment ils répondent aux besoins de la population cible. 4.2. Le profil de l’entrepreneur Présentez votre parcours académique et vos expériences professionnelles. Comment comptez-vous mettre à profit vos qualifications, vos expériences et votre formation dans la réussite du projet ? Présentez vos compétences entrepreneuriales Quel montant en fonds propres envisagez-vous d’investir dans le projet ou dans l’activité Je, m’engage à être disponible durant tout le processus du concours et à respecter toutes les conditions et règles de participation au concours. Je déclare sur l’honneur et de bonne foi être l’auteur des idées, du concept et du projet d’entreprise soumis au concours. Mis en œuvre par Page 3 sur 5 Nom, prénoms et signature du porteur de projet Mis en œuvre par Page 4 sur 5 Conditions générales de participation au CPA (à lire Attentivement) Ces présentes conditions générales régissent l’organisation du Concours de Plans d’Affaires Conditions d’éligibilité Les critères d’éligibilité au programme sont les suivants : 1.1 . Résidence Le promoteur doit être résident de la Côte d’Ivoire (Région du Gbêkê et Région de San Pedro) le certificat de résidence faisant foi 1.2 . Age du candidat Les entrepreneurs/porteurs de projets doivent être âgés de 18 à 45 ans 1.3 . Niveau scolaire Le candidat doit savoir lire et écrire 1.4 . Projet d’entreprise Le promoteur doit être porteur d’un projet de création d’entreprise ou une entreprise existante depuis 2 ans au plus 1.5 . Secteur d’activités L’agriculture, l’industrie légère, les services, le commerce, transport – logistique, etc. 1.6 . Localisatio n de l’activité à financer Principalement les villes de Bouaké et de San Pedro et peut être étendue aux régions du Gbêkê et de San Pedro s’il est établi un lien économique avec les villes concernées 1.7 . Qualité du porteur du projet Le porteur du projet ne doit pas être un simple gestionnaire mais un propriétaire ou copropriétaire de l’activité existante. 1.8 . Conflit d’intérêts (1) Le porteur du projet ne doit pas avoir de liens capitalistiques, familiaux de 1er degré, managériaux avec des personnes et/ou entités impliquées directement dans les activités d’organisation des CPA et de sélection des promoteurs, à savoir : - Les membres du comité technique d’évaluation et les membres du jury ; - Les membres de l’équipe de l’AE ou du PIDUCAS. Processus de sélection Les candidats consentent à se rendre disponibles pour les entretiens avec l'équipe de l’IECD IECD se réserve le droit, sans équivoque ou recours de quelque nature que ce soit, d'accepter ou de refuser une candidature. La participation au programme ne garantit en aucune façon a priori la qualification à l'obtention d'un financement. Le participant au programme reconnait et accepte de façon définitive toutes les décisions émanant de l'évaluation des jurés, basées sur des critères objectifs et transparents. Aucune réclamation, requête ou contestation écrite ou verbale ne sera acceptée. Le processus d'évaluation à chaque étape de sélection de la compétition sera transparent et objectif. Les membres des comités d’évaluation et les jurés désignés pour les évaluations et les sélections sont généralement des entrepreneurs confirmés, des experts techniques, des investisseurs privés et des banquiers. Tous les membres du Comité technique et les jurés auront des séances d'orientation, de confrontation d’opinions et de points de vue sur la base des critères d’évaluation pour l’identification des meilleurs projets. Toutes les évaluations et sélections seront anonymes pour les jurés et pour les participants. A chaque phase de sélection, tous les projets d'entreprise seront évalués par au moins deux jurés pour garantir la plus grande objectivité. A la fin de chaque phase de sélection, les participants recevront un rapport écrit d’évaluation de leur projet qui présentera les commentaires qui en résulteront. Aucune contestation ou réaction ne sera attendue ou admise à la suite. Toutes les décisions relevant des évaluations sont supposées objectives et définitives. Différends Les participants au programme s’engagent à privilégier l’intérêt suprême du programme pour le développement économique local et national en recourant toujours au dialogue et à la conciliation en toute circonstance, en particulier en cas d’omission ou de désagrément incombant à l'équipe de l’IECD. La responsabilité de l’IECD vis-à-vis des participants au programme ne sera en aucun cas engagée dans les cas suivants :  Perte de biens ou de propriétés personnels  Accident individuel ou dommages constatés en dehors ou sur le lieu de l'exécution du programme :  Maladie ou décès du participant au cours du programme. Clause de confidentialité et d’adhésion Les intervenants au programme ont signé des accords de confidentialité interdisant la divulgation, la copie ou la reproduction des idées de projets ou les plans d'affaires qui leur seront présentés. Le participant au programme donne son libre consentement après analyse par la signature des conditions générales en son nom propre ou au nom d'un collectif de personnes qu'il représente. Originalité du projet Le participant déclare sur l’honneur et de bonne foi être l'auteur des idées, du concept et du projet d’entreprise soumis au programme. De plus, il certifie qu'il ne pèse sur sa personne, ou sur celle d'un membre du collectif, aucune restriction ou aucun accord légal lui interdisant la soumission de son projet ou sa participation personnelle au programme. Par ailleurs, le participant atteste que le plan d’affaires final soumis à compétition est le produit d’un travail personnel avec la collaboration et l’assistance des personnes désignées par le programme ; aucune sous-traitance de quelque nature que ce soit ne sera acceptée (même provenant du mentor). Mis en œuvre par Page 5 sur 5 En cas de preuve de malversation ou de procédé frauduleux dans l'élaboration du plan d’affaires, le participant sera exclu du programme et ne sera éligible pour aucun des services prévus. Médias et relations publiques Le participant au programme accepte, par avance et de plein gré, de participer aux activités promotionnelles du programme (photographies, interviews, reportages films, etc.) En outre, toute démarche du participant au programme visant à publier à travers les médias quelque information que ce soit se référant au programme, doit requérir l'accord préalable de IECD. Je déclare avoir lu, compris et accepté les conditions générales ci-dessus. NOM : DATE DE DEPÔT : SIGNATURE : Formulaire téléchargeable sur le www.entrepreuneuriatpiducas.ci Mis en œuvre par uploads/Ingenierie_Lourd/ cpa-formulaire-dinscription.pdf

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