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MINISTERE DE L’AGRICULTURE, DES RESSOURCES ANIMALES ET HALIEUTIQUES -----------

MINISTERE DE L’AGRICULTURE, DES RESSOURCES ANIMALES ET HALIEUTIQUES ------------ SECRETARIAT GENERAL ------------- PROGRAMME BUDGETAIRE 075 « AMENAGEMENTS HYDRO-AGRICOLES ET IRRIGATION » ------------- PROJET DE RESILIENCE ET DE COMPETITIVITE AGRICOLE Projet ID : P167945 N° Crédit : 6492-BF du 24 septembre 2019 ------------ BURKINA FASO ---------- Unité - Progrès – Justice FICHE DE DOSSIER D’AVANT – PROJET Financement des microprojets du Guichet 1 Enregistrement du dossier (Réservé au PReCA) N° de référence : ________________________ Date d’enregistrement : ___________________ I. INFORMATIONS GENERALES Présentation du sous projet Titre du projet ………………………………………………………………………………………. Filière ……………………………………………………………………………………….. Maillon Production Transformation Commercialisation Prestataire de services (si oui à préciser) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….. Localisation Région : …………………………………………………………………………….. Province : ……………………………………………………………………………. Département : Commune Village / Secteur Présentation du promoteur Si personne physique Nom Prénoms Sexe Date de naissance Niveau d’instruction Niveau supérieur Niveau secondaire Niveau primaire Alphabétisé Autres (à préciser)………………………… Activité principale actuelle Expérience dans les domaines concernés par le microprojet Références CNIB Lieu de résidence Adresse complète N° Tél Email (s’il y a lieu) Si personne morale Raison sociale ou dénomination Statut de la personne morale Groupement Coopérative Entreprise Autres (à préciser) …………………………………. FICHE AVANT – PROJET PRECA 1 Date de création Siège social Principal domaine d’intervention Nombre de membres / associés Hommes : Femmes : Jeunes (≤ 35 ans) : Total : Nom et Prénoms du Représentant pour le micro projet Fonction au sein de l’organisation Age Sexe Niveau d’instruction Niveau supérieur Niveau secondaire Niveau primaire Alphabétisé Autres (à préciser)………………………… Lieu de résidence N° Tél Email (s’il y a lieu) II. JUSTIFICATION DU SOUS-PROJET (1 page) Objectifs du sous-projet (Qu’est-ce que vous visez à travers la réalisation de ce projet ?) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Résultats attendus (Quels sont les produits que vous attendez : i) augmentation de la productivité ; ii) création d’emplois ; iii) création de revenus ;) (Quels sont les problèmes que le sous-projet contribuera à résoudre ? Qu’est-ce que le projet amènera de plus à la filière? A l’économie locale) ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… FICHE AVANT – PROJET PRECA 2 Facteurs favorables à l’atteinte des objectifs (Qu’est-ce qui augmente les chances de réussite du sous-projet dans la filière ? (Personnel qualifié, existence de la demande et de marchés, situation géographique du site etc.). S’agit-il d’une nouvelle idée de projet ou de consolidation/renforcement d’une action/projet en cours ? Si le promoteur a déjà bénéficié du cofinancement d’un sous- projet, donner les précisions et les interrelations avec le sous-projet actuel). ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… I. DESCRIPTION SOMMAIRE DU MICROPROJET (1 page) Brève description de l’objet du microprojet. (Qu’est-ce que vous voulez réaliser (infrastructures, investissements, acquisitions d’intrants/fournitures/matériels) ? Comment vous comptez vous organiser ?) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………... FICHE AVANT – PROJET PRECA 3 II. IMPACT ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL (1page) Impact environnemental et social Quels sont les impacts négatifs prévisibles sur le plan environnemental ou social et quelles sont les mesures que vous comptez mettre en œuvre pour atténuer, corriger ou éliminer ces impacts négatifs ? Quelle est la situation foncière du site du sous-projet ? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… III. EVALUATION FINANCIERE SOMMAIRE (1/2 page) (Estimation du coût global du projet, Estimation de la contribution du promoteur et de la subvention attendue du PReCA, La contribution du promoteur sera elle mobilisée à partir de fonds propres ou par crédit auprès d’une institution financière ?) Rubrique (activités) Coût total en FCFA Subvention PReCA Contribution Promoteur Montant % Montant % COÛT TOTAL PROJET FICHE AVANT – PROJET PRECA 4 IV. RISQUES/DIFFICULTÉS EVENTUELS ET SOLUTIONS POSSIBLES (1/2 page) (Selon vous quels sont les risques ou les difficultés éventuelles qui pourraient affecter la réalisation du sous-projet ? Quels sont les conditions extérieures qui doivent exister pour la réussite du sous-projet ?) …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………........ ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ Date de remplissage Nom et Prénom (s) et contacts de la personne (consultant) ayant remplie la fiche Annexes : - copie de la pièce nationale d’identité du porteur de projet ou - l’acte officiel de création de l’organisation pour les personnes morales - document sur la situation foncière du site FICHE AVANT – PROJET PRECA 5 uploads/Ingenierie_Lourd/ fiche-de-dossier-d-x27-avant-projet-preca.pdf