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Rappel du développement durant la 2ème semaine Quiz Quiz 01 Le développement du

Rappel du développement durant la 2ème semaine Quiz Quiz 01 Le développement du disque embryonnaire didermique 3 avec l'établissement de la circulation foeto- maternelle a été étudié de manière détaillée dans les modules placenta et implantation. Le bouton embryonnaire présente au stade de deux semaines la forme d'une sphère, constituée schématiquement de deux cavités hémisphériques superposées: - la cavité amniotique 5 - la vésicule vitelline primaire 5 . Le plancher de la cavité amniotique est formé par l'épiblaste et le toit de la vésicule vitelline par l'hypoblaste. Ces deux feuillets accolés constituent l'embryon ou le disque embryonnaire didermique. En réalité seul l'épiblaste va générer les tissus embryonnaires, l'hypoblaste sera quant à lui responsable d'une partie des annexes extra-embryonnaires. Fig. 1 - Disque embryonnaire didermique 12 jours Légende 1 2 3 mésoblaste extra-embryonnaire cavité amniotique vésicule vitelline primaire Fig. 1 Le bouton embryonnaire présente au stade de deux semaines la forme d'une sphère, constituée schématiquement de deux cavités hémisphériques superposées Rappel Différenciation du blastocyste Rôle et anatomie fonctionnels de l'endomètre  Introduction  Anatomie fonctionnelle de l'endomètre  Définition du rôle fonctionnel de l'endomètre  Modifications hormonales cycliques de l'endomètre o la phase menstruelle o la phase folliculaire ou proliférative o la phase lutéale ou sécrétoire Introduction Quiz Quiz 05 L'utérus à pour fonction principale de recevoir et d'héberger l'embryon, puis le foetus, au cours de la grossesse. Il s'agit d'un organe musculaire piriforme et creux, constitué d'une paroi formée de trois couches: une tunique séreuse externe, le périmètre, une tunique musculaire épaisse, le myomètre, et un revêtement muqueux interne, l'endomètre. L'endomètre, site de l'implantation, subit des modifications morphologiques et fonctionnelles étroitement liées aux hormones sexuelles. En effet, en l'absence d'imprégnation hormonale cyclique avant la puberté et après la ménopause, c'est un tissu inactif au repos. Pendant la période génitale active, l'utérus se prépare à l'implantation d'un ovule fécondé à chaque cycle par la prolifération et la différenciation de sa muqueuse. Lorsque l'implantation n'a pas lieu, la partie fonctionnelle (superficielle) de l'endomètre sera éliminée. Fig. 1 - Structure schématique de l'utérus (section sagittale) Légende 1 2 3 4 5 6 7 A B E M corps utérin cavité utérine col utérin canal endocervical isthme segment interstitiel trompes muqueuse endométriale muqueuse endocervicale endomètre myomètre Fig. 1 La muqueuse endométriale (A) est formée d'un épithélium prismatique unistratifié comportant trois types cellulaires, des cellules sécrétantes (sécrétion de glycogène), des cellules ciliées et des cellules basales, ainsi qu'un tissu conjonctif riche en cellules, contenant les glandes utérines. La muqueuse endocervicale (B) est formé d'un épithélium cylindrique simple avec des cellules basales, des cellules ciliées, des cellules sécrétantes (sécrétion de mucus) et d'un stroma contenant des glandes tubulaires. Pour en savoir plus L'utérus se compose de deux régions anatomiques distinctes le corps (cavité utérine) tapissé par la muqueuse endométriale et le col (canal endocervical) tapissé par la muqueuse endocervicale. La muqueuse du corps utérin appelée endomètre est formée d'un épithélium prismatique unistratifié comportant trois types cellulaires, des cellules sécrétantes (glycogène), des cellules ciliées et des cellules basales, ainsi qu'un tissu conjonctif riche en cellules, abritant les glandes utérines. C'est la région profonde de l'endomètre, constituant la couche basale (résiduelle), située près du myomètre, qui reconstruira à chaque cycle la zone fonctionnelle. Anatomie fonctionnelle de l'endomètre Quiz Quiz 06 L'endomètre est constitué par un épithélium prismatique unistratifié (cilié ou non selon le stade fonctionnel) avec sa lame basale, des glandes utérines, un tissu conjonctif (stroma) hautement spécialisé riche en cellules contenant les vaisseaux sanguins, notamment les artères spiralées branches des artères utérines, ainsi qu'un système de drainage veineux. Quiz Quiz 13 Fig. 2 - Structure schématique de l'endomètre Fig. 3 - Endomètre phase sécrétoire Légende 1 2 3 4 5 épithélium prismatique unistratifié lame basale glandes utérines tissu conjonctif vaisseaux sanguins A couche fonctionnelle Fig. 2-3 Structure schématique montrant la couche fonctionnelle et basale de l'endomètre, ainsi que les glandes utérines et le myomètre. Les cellules de l' épithélium prismatique unistratifié, la lame basale et les vaisseaux sanguins, sont représentés au plus fort grossissement dans l'encadré. Noter bien que l'extrémité de certaines glandes utérines plonge dans le myomètre ce qui permet leur régénération lors d'un curetage notamment.1 B C couche basale myomètre Définition du rôle fonctionnel de l'endomètre site des modifications glandulaires et vasculaires du cycle utérin lieu d'implantation normal du blastocyste site du développement du placenta Rôle et anatomie fonctionnels de l'endomètre  Introduction  Anatomie fonctionnelle de l'endomètre  Définition du rôle fonctionnel de l'endomètre  Modifications hormonales cycliques de l'endomètre o la phase menstruelle o la phase folliculaire ou proliférative o la phase lutéale ou sécrétoire Modifications hormonales cycliques de l'endomètre Quiz Quiz 04 L'endomètre est soumis à des modifications hormonales cycliques durant toute la période d'activité génitale (de la puberté à la ménopause). Rappelons que la régulation hormonale de l'ovulation s'effectue aux trois niveaux hypothalamo-hypophyso-ovarien par des mécanismes de rétrocontrôle longs et courts. Quiz Quiz 14 La phase menstruelle La phase menstruelle (1e au 4e jour) marque le début de chaque cycle. En l'absence d'implantation, la régression du corps jaune provoque la chute des taux circulants de l'oestradiol et de la progestérone et provoque l'élimination de la partie fonctionnelle de l'endomètre. Fig. 4 - Endomètre phase menstruelle Fig. 5 - Agrandissement Légende A B C 1 2 Couche fonctionnelle Couche basale Myomètre Lumière utérine avec cellules épithéliales, hématies et débris muqueux desquamés Glandes utérines intactes et partiellement desquamées 3 4 5 6 7 Couche basale intacte Membrane basale Stroma utérin Hématies Cellules libres du tissu conjonctif Fig. 4-5 Desquamation de la couche fonctionnelle de l'endomètre (spongieuse et compacte) avec élimination de sang, de débris endométriaux et de lymphocytes. Pour en savoir plus Mécanismes vasculaires à la base du phénomène de menstruation Nous avons vu que les mécanismes vasculaires présidant à la phase menstruelle (jour 1 à 4) sont subordonnés à la chute des taux plasmatiques d'oestrogènes et de progestérone résultant de l'involution du corps jaune en l'absence d'implantation. Seule la partie fonctionnelle de l'endomètre est toutefois concernée par ces modifications cycliques, la partie basale restant intacte. C'est la contraction spasmodique de la média des artérioles spiralées qui est responsable d'une ischémie entraînant la nécrose de la partie fonctionnelle de l'endomètre. Celle-ci sera éliminée avec du sang rendu incoagulable par un facteur fibrinolytique local lors de la menstruation. Les réseau vasculaire utérin (schéma) présente une sensibilité sélective aux variations hormonales cycliques. Les artérioles radiales et basales ne réagissent pas à la chute hormonale alors que les artérioles spiralées sont hormono-sensibles.2 Cette sensibilité sélective pourrait s'expliquer par l'évolution de la structure anatomique du réseau vasculaire. L'endomètre est traversé, de la profondeur vers la surface par des artérioles dont la paroi se transforme. La structure élastique qui entoure les vaisseaux au contact du myomètre, disparaît lors de leur progression vers la lumière utérine réduisant leurs propriétés contractiles. La fine paroi fibreuse qui subsiste est quant à elle sensible à l'imprégnation hormonale. Au cours de la phase lutéale, sous l'effet de la progestérone notamment, ces vaisseaux vont se transformer en artérioles spiralées, à paroi épaisse et fort potentiel contractile. La phase folliculaire ou proliférative Au cours de la phase folliculaire ou proliférative (4 au 14e jour), la sécrétion d'oestrogènes par les follicules ovariens en croissance est responsable de la prolifération de l'endomètre (mitoses intenses dans l'épithélium glandulaire). L'épithélium utérin desquamé se reforme à ce stade et un certain nombre de cellules épithéliales deviennent ciliées. Les glandes du stroma endométrial s'allongent et les artères spiralées sont légèrement contournées. A la fin de la phase proliférative le pic d'oestradiol (secrété par le follicule en croissance) exerce un rétrocontrôle positif au niveau de l'hypophyse et l'ovulation survient 35 à 44h après le début de la montée initiale de LH (modifications hormonales cycliques). Fig. 6 - Endomètre phase proliférative précoce (faible grossissement) Fig. 7 - Glande utérine (fort grossissement) Légende 1 2 3 4 Epithélium glandulaire Endomètre peu développé Glandes utérines Myomètre 5 6 Stroma de l'endomètre Cellules épithéliales des glandes utérines Fig. 6-7 Phase proliférative précoce caractérisée par un endomètre fin relativement homogène Pour en savoir plus Histologie faible et fort grossissement Fig. 8 - Endomètre phase proliférative tardive (faible grossissement) Fig. 9 - Glande utérine (fort grossissement) Légende 1 2 3 4 Epithélium glandulaire Endomètre en prolifération Glandes utérines Myomètre 5 6 Stroma de l'endomètre (mitoses) Cellules épithéliales des glandes utérines avec mitoses Fig. 8-9 Phase proliférative tardive: endomètre épaissi (développement de la couche spongieuse) avec augmentation des glandes et mitoses visibles dans l'épithélium glandulaire. La phase lutéale ou sécrétoire Enfin, lors de la phase lutéale ou sécrétoire (14 au 28e jour), sous l'effet de la sécrétion de la progestérone (corps jaune) l'endomètre se différencie et atteint sa maturité. Les glandes deviennent tortueuses et les artères sinueuses. Le stroma conjonctif est le siège de transformations oedémateuses. La période de réceptivité maximale est atteinte du 20 au 23e jours. Cette phase de réceptivité de l'endomètre est de 4 jours et est communément appelée «fenêtre d'implantation». Fig. 10 - Endomètre phase sécrétoire précoce (faible grossissement) Fig. 11 - Glande utérine (fort uploads/Ingenierie_Lourd/ lecture-sur-les-2-semaines-de-dvp-de-l-x27-oeuf.pdf