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PHYSIOLOGIE CARDIAQUE Physiologie cardiaque Le système cardiovasculaire a un rô

PHYSIOLOGIE CARDIAQUE Physiologie cardiaque Le système cardiovasculaire a un rôle de : • distribution aux cellules : nutriments (AA, AG, vitamines) et oxygène • élimination : déchets produits par les cellules (CO2, lactate) • transport : O2, CO2, et hormones • régulation : température corporelle, pH sanguin, volume d’eau, sels minéraux Le système cardiovasculaire participe à l’homéostasie : maintien de certaines valeurs physiologiques à un niveau constant Physiologie cardiaque Vaste réseau circulatoire avec en son centre une pompe = fournit la pression nécessaire à la circulation sanguine. Circuit fermé = sang continuellement pompé hors du coeur par un ensemble de vaisseaux et ramené au coeur par un autre ensemble de vaisseaux = 2 circuits totalement distincts Cœur = divisé longitudinalement en deux parties : le coeur droit et le coeur gauche. Physiologie cardiaque I/ L’appareil circulatoire A/ Le coeur Physiologie cardiaque Le coeur = moteur principal + point de départ de la circulation sanguine. Physiologie cardiaque Sang passe des oreillettes aux ventricules, mais pas l’inverse Oreillettes Ventricules Ventricules Artères Sang passe des ventricules aux artères, mais pas l’inverse Valvules tricuspide et mitrale (bicuspide) Valvules sigmoïdes (aortique et pulmonaire) Physiologie cardiaque I/ L’appareil circulatoire A/ Le cœur B/ Les vaisseaux Physiologie cardiaque Six catégories : - artères : principaux vaisseaux de distribution - artérioles : régulation du débit sanguin - veines : transport du sang des organes vers le cœur _ veinules: régulation du débit sanguin - capillaires : principaux vaisseaux d’échange - Vaisseaux lymphatiques Physiologie cardiaque I/ L’appareil circulatoire A/ Le cœur B/ Les vaisseaux C/ La circulation Physiologie cardiaque Veine cave supérieure Veine cave inférieure Aorte Veines pulmonaires Artère pulmonaire Tronc pulmonaire (se divise en deux artères pulmonaires) Deux subdivisions : - petite circulation : circulation pulmonaire - grande circulation : circulation systémique Physiologie cardiaque Physiologie cardiaque La circulation coronaire partent de la crosse aortique et irriguent le coeur apports des nutriments et de l’O2 au cœur par les artères coronaires droite et gauche élimination des déchets par le sinus coronaire Physiologie cardiaque I/ L’appareil circulatoire A/ Le cœur B/ Les vaisseaux C/ La circulation II/ L’activité électrique du cœur A/ Propriétés du myocarde Physiologie cardiaque Propriétés histologiques : Constitué de fibres striées et ramifiées (anastomoses) Constitué de cellules individualisées reliées par des disques intercalaires (stries scalariformes) Propriétés physiologiques : Définitions ►Dromotrope: relatif à la conductibilité de la fibre musculaire cardiaque, toute action qui augmente la conductibilité est dite dromotrope positive, celle qui la diminue , est dite dromotrope négative ►Bathmotrope: excitabilité périodiquement variable du myocarde ►Inotrope, se dit de la puissance de contraction des muscles(+=augmentation ou -= diminution) Physiologie cardiaque Propriétés physiologiques : Vitesse de conduction = Effet dromotrope Excitabilité = Effet bathmotrope(tension) Distensibilité = Effet tonotrope Fréquence = Effet chronotrope(commande la régularité d’un rythme) Force de contraction =Effet ionotrope Automaticité La contraction des fibres myocardiques dépend de la loi du tout ou rien Influence de la charge au niveau du myocarde et du cœur entier - Précharge : force exercée sur le myocarde avant l’étirement des fibres - Postcharge : force exercée sur la myocarde pendant la contraction Physiologie cardiaque I/ L’appareil circulatoire A/ Le cœur B/ Les vaisseaux C/ La circulation II/ L’activité électrique du cœur A/ Propriétés du myocarde B/ Tissu nodal et automatisme cardiaque Physiologie cardiaque Le cœur a une activité mécanique qui est commandée électriquement. Autorythmicité cardiaque : existence de cellules myocardiques produisant spontanément un signal électrique qui stimule les cellules voisines. Cet ensemble de cellules constitue le tissu nodal 2 amas cellulaires : - nœud sinusal ou Keith et Flack - nœud auriculo-ventriculaire ou nœud de Aschoff-Tawara Prolongement par le faisceau de His Division en 2 branches : réseau de fibres de Purkinje Physiologie cardiaque Naissance du processus de stimulation du cœur dans le nœud sinusal Nœud sinusal = pace-maker impose son rythme à tout le cœur = rythme sinusal Propagation aux oreillettes qui se contractent en bloc Relayée par le nœud auriculo-ventriculaire Atteint l’ensemble des 2 ventricules par le faisceau de His et le réseau de Purkinje Physiologie cardiaque I/ L’appareil circulatoire A/ Le cœur B/ Les vaisseaux C/ La circulation II/ L’activité électrique du cœur A/ Propriétés du myocarde B/ Tissu nodal et automatisme cardiaque C/ Le potentiel d’action cardiaque Physiologie cardiaque Cellules cardiaques sont excitables – Présentent un PA Caractéristiques différentes selon la localisation Durée plus longue (150-300 ms) que le PA du muscle squelettique 5 phases différentes – Résultante de plusieurs courants mélangés plateau repolarisation Physiologie cardiaque PA sinusal : allure particulière - phase de dépolarisation spontanée - dépolarisation rapide - repolarisation lente Physiologie cardiaque La contraction cardiaque intervient à la fin de la phase de dépolarisation Les contractions cardiaques ne peuvent se sommer- Le muscle cardiaque est intétanisable Existe une période réfractaire – Le calcium joue un rôle fondamental dans la contraction Résumé : PA au niveau des cellules nodales autoexcitables PA au niveau des cellules myocardiques de l’oreillette = contraction Dépolarisation du nœud auriculo-ventriculaire Dépolarisation des cellules du faisceau de His et des fibres de Purkinje PA au niveau des cellules ventriculaires = contraction des ventricules Physiologie cardiaque I/ L’appareil circulatoire A/ Le cœur B/ Les vaisseaux C/ La circulation II/ L’activité électrique du cœur A/ Propriétés du myocarde B/ Tissu nodal et automatisme cardiaque C/ Le potentiel d’action cardiaque D/ L’électrocardiogramme ►Tout muscle en travail est le siège d’une onde de dépolarisation, c’est à dire d’un courant qui peut être enregistré par 2 électrodes placées judicieusement. ►Le coeur, comme n’importe quel muscle, produit un courant. Du fait de son rôle capital dans l’organisme et de la complexité de son fonctionnement, l’étude électrique du coeur, ou électrocardiographie, a pris une très grande importance en physiologie et pathologie cardiaques. ►L’électrocardiogramme est le résultat de l’enregistrement de l’activité électrique du coeur, étudiée sous des <<angles>> différents. ►Plus ces points d’études différents, appelés dérivations (points où sont placés des électrodes), seront nombreux et se recouperont, plus le <<portrait>> électrique de l’activité cardiaque ainsi obtenu sera exact. Les dérivations En pratique, trois sortes de dérivation sont utilisées: les dérivations standards, unipolaires indirectes et unipolaires semi-directes. ►. Les dérivations standards. D2 D1 ►. Les dérivations unipolaires indirectes VR (poignet droit, R pour Right), VL (poignet gauche, L pour left) et VF (cheville gauche, F pour Foot). ►. Les dérivations unipolaires semi-directes Ces dérivations précordiales sont indiquées par la lettre V suivie d’un chiffre qui indique, la place exacte de l’électrode active sur la paroi thoracique. Physiologie cardiaque Electrocardiogramme (ECG) : enregistrement de l’activité électrique du cœur in situ Physiologie cardiaque L’activité électrique cardiaque peut être suivie à partir de la peau (Marey, Waller 1880) Chaque phase du battement possède une trace électrique particulière Électrocardiogramme = enregistrement de l’activité électrique du cœur Électrodes placées: • Sur les bras et les jambes • Sur la poitrines Électrodes actives = dérivations Ex. Dérivation I = Bras gauche et bras droit Dérivation II = Bras droit et jambe gauche Dérivation III = Bras gauche et jambe gauche Dérivations ( lead ) I, II et III Dérivations V1 à V6 (une seule électrode) Tracé obtenu change selon la dérivation utilisée. Onde P = Dépolarisation des oreillettes (correspond à la dépolarisation auriculaire qui va déclencher la systole auriculaire) Onde QRS = Dépolarisation des ventricules (correspond à la dépolarisation ventriculaire qui va déclencher la systole ventriculaire) Onde T = Repolarisation des ventricules est contemporaine de la contraction ventriculaire et marque électriquement le retour de la polarisation normale du muscle ventriculaire Le segment ST marque la repolarisation ventriculaire totale. Elle est t i d déb t d l t ti t i l i Dérivation II P QRS Normal Infarctus aigu de la paroi antérieure du myocarde Infarctus apical aigu de la paroi postérieure du myocarde Défibrillation suite à une fibrillation ventriculaire Fibrillation cardiaque = perte totale de la coordination des contractions Fibrillation auriculaire Physiologie cardiaque I/ L’appareil circulatoire II/ L’activité électrique du cœur A/ Propriétés du myocarde B/ Tissu nodal et automatisme cardiaque C/ Le potentiel d’action cardiaque D/ L’électrocardiogramme III/Le cycle cardiaque Physiologie cardiaque Alternance de contractions et de relaxations : pompe propulsant le sang Cycle cardiaque = patron de répétitions des contractions et des relaxations Deux phases principales : diastole et systole Sang circule d’un système à haute pression vers un système à basse pression Contrac- tion Ejection Relaxation Remplissage Diastole (2/3) Systole (1/3) 50 ms 150ms 80 ms 720 ms Physiologie cardiaque Systole auriculaire (~ 0,1 s) Diastole générale (~ 0,4 s) La révolution cardiaque Le cercle intérieur représente les ventricules et le cercle extérieur, les oreillettes Systole ventriculaire (~ 0,3 s) Physiologie cardiaque Phase 1: Diastole générale – Écoulement passif du sang des O vers V Valves AV : O – Valves sigmoïdes : F Phase 2 : Systole auriculaire – Contraction des oreillettes – remplissage actif des ventricules – P oreillette > P ventricule – Phase 3 : Diastole auriculaire – relâchement des oreillettes - Phase 4 : Systole ventriculaire – Contraction des ventricules – Ecoulement passif de sang dans les oreillettes – Ejection du sang dans l’aorte – Valves sigmoïdes : O uploads/Ingenierie_Lourd/ physiologie-cardiaque 3 .pdf