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HAL Id: tel-01754507 https://hal.univ-lorraine.fr/tel-01754507 Submitted on 30 Mar 2018 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Variation de prise en charge des patients : discrimination dans les soins et/ou charge de travail élevée Sandrine Schoenenberger To cite this version: Sandrine Schoenenberger. Variation de prise en charge des patients : discrimination dans les soins et/ou charge de travail élevée. Psychologie. Université de Lorraine, 2012. Français. NNT : 2012LORR0419. tel-01754507 AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l’utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale. Contact : ddoc-theses-contact@univ-lorraine.fr LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm Ecole Doctorale PIEMES : Perspectives Interculturelles : Ecrits, Médias, Espaces, Sociétés Variation de prise en charge des patients : discrimination dans les soins et/ou charge de travail élevée Thèse de l’Université Paul Verlaine – Metz Soutenue par Mlle Sandrine SCHOENENBERGER en vue de l‘obtention du Doctorat – Mention Psychologie le 15/03/2012 Sous la direction de M. Éric Brangier Professeur des Universités en Psychologie du Travail et Ergonomie Laboratoire InterPsy – ETIC (Expérience utilisateur dans le Traitement des Interactions technologiques et des Conduites humaines et sociales) Et la co-direction de M. Pierre Moulin Maître de Conférences en Psychologie Sociale de la Santé Unité 1018 INSERM (Institut National de la Santé et la Recherche Médicale) Jury : Eric BRANGIER, Professeur des Universités, Université de Lorraine, Directeur Daniel GILIBERT, Maître de Conférences HDR, Université de Bourgogne, Dijon, Rapporteur Pierre MOULIN, Maître de Conférences, Université de Lorraine, Co-directeur Didier TRUCHOT, Professeur des Universités, Université de Franche-Comté, Besançon, Rapporteur Gérard VALLERY, Professeur des Universités, Université Jules Verne, Amiens, Examinateur Année universitaire 2011/2012 2 REMERCIEMENTS Ce travail de plusieurs années n‘aurait pu être accompli sans l‘aide et le soutien de nombreuses personnes. Je tiens ici à exprimer mes remerciements : - A M. Moulin pour la patience dont il a fait preuve et l‘aide qu‘il m‘a apportée dans la réalisation de ce travail, - A M. Brangier pour les conseils qu‘il m‘a dispensés et la confiance qu‘il m‘a accordée, - A M. Gauvrit et M. Kop pour leurs conseils avisés en statistiques, - A M. Gilibert, M. Truchot et M. Vallery pour l‘intérêt qu‘ils ont porté à ce travail et l‘honneur qu‘ils m‘accordent en faisant partie de mon jury, - Au département de psychologie des universités de Metz et de Dijon, enseignants et doctorants, avec qui les échanges m‘ont apporté des regards neufs et critiques sur mon travail, me permettant de le faire évoluer, - Au personnel des services d‘urgences observés qui m‘a accueillie chaleureusement, a accepté de m‘accorder du temps pour répondre à mes questions. Je remercie particulièrement les chefs de ces services qui ont accepté que je puisse circuler librement dans leurs locaux, que je puisse assister à toutes les rencontres, sans autres limites que l‘accord des personnes observées et celles préconisées par la mesure (ne pas observer de situations pouvant être difficiles ou gênantes pour le patient, telles que les victimes d‘agression par exemple). Je les remercie de leur confiance à mon égard pour m‘avoir laissée approcher du matériel confidentiel et parfois sensible, - A toutes les personnes qui, de près ou de loin, m‘ont épaulée, soutenue et rassurée dans les moments de doute, tous ceux qui ont accepté de consacrer de leur temps pour lire et critiquer mon travail : de peur d‘en oublier, je préfère ne pas commencer de liste, que chacun y trouve ma gratitude et ma reconnaissance, - A ma mère, sans qui ce travail n‘aurait pas abouti, pour les heures qu‘elle a consacrées à relire mes écrits. « Ne pas oublier qu’on doit s’obliger sans cesse à tout regarder sous un angle différent. Quand on croit savoir quelque chose, il faut l’observer sous un autre point de vue, même si ça paraît inutile. » Le Cercle des Poètes Diparus 4 SOMMAIRE Remerciements ............................................................................................................ 2 Sommaire .................................................................................................................... 4 1. Introduction ............................................................................................................ 7 1.1 Présentation ................................................................................................................. 7 1.2 Plan de la thèse ............................................................................................................ 9 2. Cadre théorique .................................................................................................... 11 2.1 La discrimination ...................................................................................................... 12 2.1.1. Définition du concept ....................................................................................................... 12 2.1.1.1 Approche juridico-administrative .............................................................................. 12 2.1.1.2 Formes quotidiennes de la discrimination ................................................................. 14 2.1.1.3 Approche psycho-sociale ........................................................................................... 15 2.1.2 Vers une nouvelle définition.............................................................................................. 17 2.1.3 Synthèse............................................................................................................................. 18 2.2 La question de la discrimination en milieu médical ............................................... 18 2.2.1 Principes d‘accès à une couverture maladie ...................................................................... 19 2.2.1.1 Le système général .................................................................................................... 19 2.2.1.2. Accès aux soins : la CMU ......................................................................................... 19 2.2.1.3. L‘Aide Médicale d‘Etat ............................................................................................ 21 2.2.2. Discrimination dans l‘accès à une couverture sociale ...................................................... 21 2.2.3. Discrimination de la part des professionnels de la santé .................................................. 22 2.2.3.1 Refus de soins ............................................................................................................ 22 2.2.3.2. Variation des processus de soins............................................................................... 29 2.2.3.3 Discrimination dans les soins : interrogation méthodologique .................................. 38 2.2.3.4. Variation des soins et discrimination ? ..................................................................... 39 2.2.4. Synthèse des discriminations en milieu médical .............................................................. 44 2.3 La charge de travail .................................................................................................. 45 2.3.1. Définition.......................................................................................................................... 45 2.3.1.1. Evolution du concept ................................................................................................ 45 2.3.1.2. Charge de travail selon 3 éléments ........................................................................... 47 2.3.1.3. Modèles de la charge de travail ................................................................................ 49 2.3.1.4. Différentes formes de charge .................................................................................... 49 2.3.2. Les moyens de mesures de la charge de travail ................................................................ 50 2.3.3 Surcharge de travail : conséquences sur les opérateurs ..................................................... 52 2.3.3.1. Les mécanismes de régulation de la surcharge de travail ......................................... 52 2.3.2.2. Modèles de régulation de la charge de travail ........................................................... 53 2.3.4 Synthèse............................................................................................................................. 55 2.4. La charge de travail des soignants .......................................................................... 55 2.4.1. Facteurs de charge ............................................................................................................ 55 2.4.2. Conséquences de la charge de travail des soignants ......................................................... 58 2.4.2.1. Impact de la charge de travail pour les patients et leurs familles .............................. 58 2.4.2.2. Impact de la charge de travail pour les soignants ..................................................... 60 2.4.2.3. Impact de la charge de travail pour l‘institution ....................................................... 61 2.4.3. Synthèse............................................................................................................................ 62 2.5. Lien entre charge de travail et discrimination ................................................................ 5 2.6 Place du patient en milieu médical........................................................................... 65 2.7 Synthèse générale de la théorie ................................................................................ 69 3- PROBLÈME ET MÉTHODE .............................................................................. 70 3.1 Problématiques et hypothèses .................................................................................. 70 3.1.1 Problématique générale ..................................................................................................... 70 3.1.2 Hypothèses générales ........................................................................................................ 71 3.1.2.1. Première étude : prise en compte du système de soin libéral vs hospitalier.............. 72 3.1.2.2. Seconde étude : les difficultés dans l‘activité induites par les patients ..................... 72 3.1.2.3. Troisième étude : les discriminations dans les soins aux urgences ........................... 74 3.1.2.4. Récapitulatif et modèle des hypothèses générales .................................................... 77 3.2 Contexte des terrains d’étude ................................................................................... 77 3.2.1. Spécificités du libéral ....................................................................................................... 77 3.2.2. Spécificités de l‘hôpital .................................................................................................... 78 3.2.3. Spécificités des services d‘urgences ................................................................................. 79 3.3 CADRE MÉTHODOLOGIQUE ............................................................................. 82 3.4 Synthèse et lien entre les études ............................................................................... 83 4 ANALYSE DES RÉSULTATS .............................................................................. 83 4.1. Etude 1 : comparaison libéraux - hospitaliers ....................................................... 84 4.1.1 Problématique et hypothèses opérationnelles .................................................................... 84 4.1.2 Méthodologie et outil ........................................................................................................ 86 4.1.2.1 Procédure ................................................................................................................... 86 4.1.2.3 Population .................................................................................................................. 88 4.1.3 Résultats ............................................................................................................................ 90 4.1.3.1 Les comportements discriminatoires ......................................................................... 90 4.1.3.2 Les patients discriminés ............................................................................................. 92 4.1.4 Discussion intermédiaire ................................................................................................... 94 4.2. Etude 2 : difficultés perçues dans l’activité ............................................................ 97 4.2.1 Problématique et hypothèses ............................................................................................. 97 4.2.2 Contexte de l‘étude : axe sur les services d‘urgences ........................................................ 98 4.2.3 Méthodologie ..................................................................................................................... 99 4.2.3.1 Procédure ................................................................................................................... 99 4.2.3.2 Outils ......................................................................................................................... 99 4.2.3.3 Population ................................................................................................................ 100 4.2.4 Résultats .......................................................................................................................... 100 4.2.4.1 Les difficultés liées à l‘activité ................................................................................ 100 4.2.4.2 Les difficultés liées au patient ................................................................................. 102 4.2.5. Discussion intermédiaire ................................................................................................ 107 4.3. Etude 3 : observations de situations...................................................................... 111 4.3.1 Problématique et hypothèses ........................................................................................... 111 4.3.1.1 Etude des variations de la charge de travail ............................................................. 111 4.3.1.2 Etude des manifestations de la discrimination ......................................................... 112 4.3.2 Contexte........................................................................................................................... 114 4.3.2.1 Le service d‘urgences du centre hospitalier de Bourgogne...................................... 114 4.3.2.2 Le service d‘urgences du centre hospitalier de la région parisienne ........................ 117 4.3.2.3 Modes opératoires d‘accueil du patient ................................................................... 119 4.3.3 Méthodologie ................................................................................................................... 121 4.3.3.1 Procédure ................................................................................................................. 121 4.3.3.2 Outils de mesure ...................................................................................................... 123 4.3.3.2.1 Sur la charge de travail ......................................................................................... 123 4.3.3.3 Population étudiée ................................................................................................... 136 4.3.3.4. Synthèse .................................................................................................................. 141 4.3.4 Résultats .......................................................................................................................... 141 4.3.4.1 Etude de la charge de travail perçue ........................................................................ 142 4.3.4.2 Etude de la discrimination ....................................................................................... 171 6 4.3.5. Discussion intermédiaire ................................................................................................ 210 5 Discussion ............................................................................................................ 212 5.1 Des variations de prises en charge ......................................................................... 212 5.1.1. Apports de la première étude .......................................................................................... 212 5.1.2. Apports uploads/Litterature/ ddoc-t-2012-0419-schoenenberger.pdf
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- Publié le Oct 17, 2021
- Catégorie Literature / Litté...
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